心脏血管内的钙化斑块就好比水管中堆积的铁锈，牢固而难清理。对于这种存在严重钙化斑块的血管，单纯通过支架植入，容易出现支架扩张不良、急性血管闭塞等不良事件。钙化病变是所有介入医生都感到头痛的硬骨头，对付如石头般坚硬的斑块，一般的介入器械往往难以对斑块造成有效挤压甚至根本无法到位。随着介入医学的技术进步，针对冠脉钙化病变，多种微创的治疗方案，比如切割球囊、冠状动脉旋磨术、准分子激光斑块消蚀术等，但各有利弊，存在一定局限性。而对于尿毒症合并严重冠脉钙化的冠心病患者，血管往往是“既硬又脆”，使用冠状动脉旋磨术操作难度大，风险高，容易导致冠脉穿孔、破裂出血，心包填塞及急性血栓形成。而IVL通过声压力波作用于冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜，将钙化病变震裂、使血管恢复弹性，为后续支架的置入提供更理想的管腔，因其原理简单，操作起来方便，并且安全性良好，对于尿毒症合并严重冠脉钙化的冠心病患者具有较大的优势。

血常规示白细胞6.5x10^9/L，HGB 82g/L；

肌酐560.9umol/L，eGFR 5.83；

CK-MB 30U/L；

肌钙蛋白T 0.5ug/L；

B型钠尿肽前体>35000pg/ml；

心脏彩超：LVED 50mm，LVES 30mm，EF 55%。

急性非ST段抬高型心肌梗死；高血压病（3级，极高危组）；慢性肾脏病（尿毒症期）；肾性贫血。

行冠脉造影提示LM、LAD近中段及LCX近段可见明显钙化影；LM末端70%狭窄，LAD开口70%狭窄，中段闭塞；LCX开口约80%狭窄，远端50%狭窄：

RCA近中远段全程可见明显钙化影，RCA近中段可见约60-90%弥漫性狭窄：

经右桡动脉入路，6F AL 0.75 Guiding送至右冠开口，SION导丝至RCA远端，由于钙化严重，IVUS导管无法到达RCA中段，遂先对RCA近段行IVUS评价，可见多处360度环形钙化。

使用2.0*15mm球囊预扩张，出现明显“狗骨头”征象：

遂使用2.5*12mm Shockwave血管内冲击波导管至RCA中段病变，扩张至4atm，触发血管内冲击波，共3组，每组10个，由远及近分步处理RCA近中段病变，过程中可见，4atm低压下，凭借脉冲式血管内冲击波的作用，Shockwave导管充盈缺损逐渐消失：

IVL处理后再行造影，可见RCA近中段狭窄较前明显减轻，获得显著管腔；IVUS导管亦轻松通过RCA中段病变，检查可见多处钙化环断裂：

随后使用2.75*15mm NC球囊进一步预扩张RCA近中段病变，但支架仍不能顺畅通过中段病变，于是，在Guidezillia支撑下由远及近串联植入2.75*29mm、3.0*23mm两枚药物支架，并选择3.0*15mm NC球囊于支架内进行后扩张。复查IVUS提示支架中远段膨胀良好，MSA 为7.39mm²  ，支架近段贴壁不良。

遂使用3.25*15mm NC球囊在支架近端以22atm进行后扩张，优化支架贴壁。最终造影，右冠近中段支架膨胀良好，远端前向血流TIMI3级。

严重钙化病变是术中阻碍术者前进的巨大障碍，充分进行血管预处理极为必要。结合此例尿毒症合并严重冠脉钙化高危患者分析，该患者RCA全程钙化严重，近中段部分钙化病变管腔内径达2mm及以上，若使用冠脉旋磨，需使用1.75mm，甚至2mm的旋磨头，而患者为高龄、体型消瘦女性，血管硬且脆，旋磨过程中极易发生冠脉穿孔等并发症，然而应用Shockwave冲击波球囊进行IVL，同时通过腔内影像学细致评估，实施精准、高效并且安全的治疗策略，观察即刻效果，能够更好地指导预处理策略及支架的选择，为此类严重钙化病变的处理积累了宝贵的经验，未来可使更多患者获益。