独家瓣法·大瓣环+反流|东莞康华医院单飞教授、龙建平教授团队应用J-Valve完成东莞市首例经心尖TAVR

3月9日,东莞康华医院单飞教授和龙建平教授带领队伍内外科团队成功应用J-Valve,为一名大瓣环的重度主动脉瓣反流患者完成1例TAVR,本例手术也是东莞市首例经心尖TAVR。

该患者瓣环径达28.3mm,此类患者术中瓣膜锚定难度大,操作不当则易发生瓣膜植入后移位和瓣周漏的风险。单飞教授、龙建平教授团队经过详细的术前评估和策略分析,最终在团队的密切配合下,顺利完成手术,术后患者反流消失,无瓣周漏,症状得到明显改善。

病例特点:大瓣环+反流

病史简介

患者为77岁男性,主诉食欲下降半年余,加重5天;

入院心电图:窦性心律;偶发室早;完全性右束支阻滞;T波改变;左心室高电压;

本院心脏超声显示:主动脉瓣为三叶瓣,左冠瓣与右冠瓣交界处部分融合、钙化,诊断主动脉瓣退行性变,轻度狭窄并重度关闭不全;升主动脉、肺动脉增宽;左心增大,左室壁增厚。左室收缩功能正常、舒张功能减低;EF 70%;

入院诊断:食欲缺乏;心功能不全;肾功能不全;高血压。

CT分析

患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶稍增厚,左右冠瓣瓣叶游离缘轻度钙化,瓣叶交界钙化有融合;主动脉瓣环周长折算直径约28.3mm:

双侧冠脉开口高度可,LCA 16.7mm,RCA 28.8mm:

升主动脉增宽,最大径43.8mm:

术中建议造影角度LAO 34°,CAU 24°,LAO 17°,CAU 45°(其它参考角度如下图):

心室角度61°,入路角度150°:

升主动脉、主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉轻微钙化:

降主动脉及双侧髂总动脉瘤:

29mm瓣环植入效果:

手术步骤

术前超声见主动脉瓣大量反流:

猪尾放置于无冠窦行根部造影:

定位件入窦,瓣膜件下落到瓣环平面:

造影确认位置:

释放瓣膜:

复查根部造影,未见明显反流:

食道超声复查,主动脉瓣支架稳固,形态尚可,支架置入深度位于瓣环下约11mm(左右冠瓣叶钙化处),主动脉瓣瓣叶活动良好,瓣口未见明显反流信号:

闭合外周入路,手术顺利完成。

东莞康华医院是东莞地区最早开展主动脉疾病治疗的单位之一,2021年在东莞成立首个院内的“主动脉夹层诊治中心”。近年来,在单飞教授和龙建平教授带领下,团队不断突破,成功开展复杂先天性心脏病、重症心脏瓣膜病、危重冠状动脉粥样硬化性心脏病、急诊A型主动脉夹层大血管以及心律失常的外科手术治疗,B型主动脉夹层、腹主动脉瘤等微创介入治疗以及大血管疾病的杂交手术。此次成功完成该例颇具挑战性的大瓣环重度主动脉瓣反流病例,充分展现了单飞教授和龙建平教授团队在TAVR领域精湛的技术水平,未来团队将持续探索新技术,为本地区患者提供更加优质的诊疗服务。

专家简介


单飞

东莞康华医院

第四军医大学心血管外科博士、澳洲注册医生主任医师,东莞康华医院心血管医学中心主任、心脏外科主任,国内多家医院心脏外科特聘教授,硕士研究生导师。专长:全动脉化冠脉搭桥、A型主动脉夹层的治疗、瓣膜外科、先心病外科。

龙建平

东莞康华医院

心脏大血管外科主任医师,从事心脏外科工作30余年,在心脏外科及大血管(胸主动脉、腹主动脉)介入治疗上积累了丰富的临床经验;曾任中国医师协会胸外科分会委员,中南六省心胸血管外科分会委员,湖南省心胸血管外科分会副主任委员,湖南师范大学医学院兼职教授。

阅读数: 2092