3月15日,华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国教授团队应用J-Valve完成1例TAVR手术。本例手术患者主动脉瓣右冠瓣脱垂并重度关闭不全,升主动脉及主动脉窦部增宽,瓣环内径约2.5cm,主动脉窦部内径约4.8cm。特殊的病理结构要求手术团队要对植入瓣膜的过程有着极强的操控能力。术中瓣膜平稳释放,一瓣搞定,术后瓣口和瓣周未见明显反流信号,症状得到明显改善。
病例特点:大窦部、右冠瓣脱垂
病史简介
66岁男性,主诉反复活动后气促8年。
本院心脏超声显示:右冠瓣可见细小钙化强回声,开放尚可,右冠瓣局部舒张期稍脱向左室流出道,致瓣叶对合错位,闭合不佳,瓣环内径约2.5cm,主动脉窦部内径约4.8cm,窦管交界处内径3.9cm,胸降主动脉见覆膜支架回声,主动脉瓣右冠瓣脱垂并重度关闭不全,主动脉夹层覆膜支架植入术后,血流通畅,升主动脉及主动脉窦部增宽,三尖瓣重度关闭不全,轻度肺高压,左室增大,左室壁增厚,二尖瓣轻度关闭不全。
入院诊断:1、重度主动脉瓣关闭不全;2、胸主动脉支架植入术后;3、高血压病2级(中危)。
CT分析
主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,窦部增宽,瓣叶稍增厚,瓣叶游离缘无明显钙化。主动脉瓣环周长折算直径约26.3mm。瓣上2mm可见直径27.8mm,瓣上4mm可见直径29.9mm:

左侧冠脉开口高度LCA 17.2mm,RCA 21.1mm,左右冠脉轻-中度钙化。左室流出道直径23.8mm:


升主动脉最大径43.1mm:


瓣环夹角53°:

降主动脉稍迂曲,成角122°。部分主动脉弓及降主动脉支架术后,左侧髂总动脉支架。降主动脉散在钙化,右侧髂总动脉局部多发钙化。降主动脉夹层。
手术步骤
术前超声长轴切面见主动脉瓣大量反流:

猪尾放置于无冠窦行根部造影:

定位件入窦:

瓣膜下降到合适的释放平面:

释放瓣膜,并再次根部造影:

复查根部造影,未见明显反流:

复查食道超声,长轴切面可见主动脉瓣支架稳固,形态尚可,深度合适,主动脉瓣瓣叶活动良好,瓣口和瓣周未见明显反流信号:

闭合外周入路,手术顺利完成。
术后,董念国教授对于国产新型经导管心脏瓣膜J-Valve也给予了高度评价,针对本例患者大窦部+右冠瓣脱垂的特点,J-Valve活动式连接的定位翼大幅提高了植入准确度和成功率,自主导航定位系统也显著降低了TAVR手术中对造影剂的需求。
华中科技大学同济医学院附属协和医院结构性心脏病TAVR团队
武汉协和医院心脏大血管外科在董念国教授的领导下,在结构性心脏病领域持续探索,屡创佳绩:从2017年起,率先开展华中地区TAVR、华中地区生物瓣瓣中瓣植入、零造影剂下TAVR手术,华中地区独立手术的中心、定位键一体式TAVR、单纯反流病变经皮TAVR手术,经心尖TAVR.该中心已成为华中地区率先带教指导推广TAVR技术的中心,是全国完成四个瓣膜置换中心之一。
专家简介
董念国
华中科技大学同济医学院附属协和医院
国家二级教授,主任医师,博士生导师,华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科主任,器官移植中心主任,心研所所长。中华医学会胸心血管外科分会副主任委员,中国医师协会心血管外科分会副会长,美国胸心血管外科学会(AATS)、国际微创胸心外科学会(ISMICS)会员。主持国家级重大/重点项目12项,发表论文400余篇,申请/授权国家发明专利36项,主编/主审专著9部。以第一完成人获国家科技进步二等奖1项,省部科技进步特等奖1项/一等奖5项。
尚小珂
华中科技大学同济医学院附属协和医院
陈澍
华中科技大学同济医学院附属协和医院
医学博士,心脏大血管外科副教授/主任医师,硕士生导师,中国医师协会心血管外科医师分会结构性心脏病学组副组长,亚洲胸心外科医师协会(ASCVTS)会员,湖北省医学会胸心外科分会秘书,湖北省医师协会心血管外科医师分会委员,亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员。擅长经导管瓣膜病诊疗,肥厚梗阻型心肌病的外科治疗,二尖瓣成形等。
钟禹成
华中科技大学同济医学院附属协和医院
张长东
华中科技大学同济医学院附属协和医院