近日，陕西省人民医院心内科王军奎、潘硕教授带领结构性心脏病团队成功为一名重度主动脉瓣狭窄合并冠脉高风险患者实施TAVR手术，即刻解决困扰患者多年的主动脉瓣和冠脉问题，挽救患者的远期生存并提高生活质量，也昭示着陕西省人民医院医学专家凭借先进的医疗技术正不断地造福越来越多结构性心脏病患者。
该患者为一例69岁女性，长期胸闷、气短、乏力，近日加重入住省人民呼吸重症科，经心内科潘硕团队会诊诊断，导致其长期症状的根本原因是重度的主动脉瓣狭窄合并轻度关闭不全，为彻底解决患者的病症，经全面检查和评估，决定行TAVR手术。
此次手术合并诸多挑战：
1、冠脉开口低，同时瓣叶增厚增长，导致冠脉风险高；
2、弓角锐角，横位心，对系统通过提出挑战，术前讨论可能需备snare辅助；
3、心腔小，需要全程谨慎控制导丝系统避免严重并发症；
4、血管入路小，且多处钙化，对输送系统和操作要求高。
主动脉瓣开口受限，瓣叶活动度极差，并伴有反流。
术前超声
根部动图
患者冠脉存在狭窄，TAVR术前首先进行冠脉处理。由于患者主动脉根部结构较小，左冠开口低，合并瓣叶增厚增长，植入人工瓣膜将存在冠脉阻塞风险，造成严重的手术并发症。经过分析讨论，术者决定瓣膜植入前对左侧冠脉进行预保护。
左冠预保护
在冠脉保护后，TAVR植入流程顺利开展，选用通过性能优异的递送系统，利用内联鞘兼容患者细小钙化血管，在无snare辅助条件下便可顺利通过小弓和横位心结构，结合Evolut PRO独有的缝合缘对齐技术，在植入过程中控制瓣膜方向最大限度避免冠脉阻挡。
球囊预扩
递送过弓
初始释放
释放至不可回收点
评估左冠
最终释放
球囊后扩
撤出冠脉保护
得益于术者团队熟练的操作，瓣膜定位和释放过程精准稳定，血流动力学即刻改善。同时针对术前评估的冠脉阻塞风险，利用器械的独特设计，最终结果超预期，无需对左冠进行额外干预，也为日后患者的冠脉介入提供了有效通路。超声再次评估，结果理想，手术圆满成功。
术后超声短轴
术后超声长轴
专家简介
王军奎
陕西省人民医院心血管病院
副院长，心内一科主任，医学博士、主任医师，教授，硕士研究生导师，中国医师协会高血压分会委员，中国医师协会心力衰竭分会委员，中国医师协会心血管分会双心学组委员，国家家心力衰竭专家委员会委员，陕西省心血管病学会常委，陕西省心脏起博与心脏电生理学会常委，陕西省心律学会副主任委员，陕西省康复医学会心血管病专家委员会副主任委员，陕西省心力衰竭医师学会副主任委员，陕西省高血压医师协会副主任委员西安市心血管病学会副主委。
曾在德国柏林心脏中心、洪堡大学医学院、新加坡国立心脏中心学习，擅长各种心血管疾病的诊治，熟练掌握各种介入性心脏手术，包括冠心病介入治疗、永久心脏起搏器植入、各种心律失常的射频消融、先天性心脏病的介入治疗等。
潘硕
陕西省人民医院心血管病院
心血管内一科副主任医师，医学博士，博士后。西北工业大学特聘研究员，陕西省科技新星，美国心脏病学会委员（FACC-FIT）。熟悉心血管内科疾病的诊断与治疗。擅长复杂高危冠心病的介入治疗，累计完成冠脉介入手术2000余例；擅长经皮主动脉瓣置换术（TAVR）、经皮二尖瓣钳夹术及卵圆孔未闭、房缺等先心病的介入治疗。第一或通讯作者累计发表SCI论文16篇，累计影响因子50余分，主持国家自然科学基金、博士后基金，陕西省创新人才推进计划项目各一项，发表国际会议摘要9篇，参编图书5本。