术前超声结果

患者超声报告显示：主动脉瓣大量反流，LVEF值为：52%，主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶开放受限，闭合不佳；主动脉瓣口舒张期左室流出道侧见大量反流信号。

诊断：主动脉瓣退行性变重度关闭不全并轻度狭窄。经团队讨论和患者家属商议后决定，进行TAVR手术治疗。

主动脉瓣环周长70.4mm（均径22.4mm），左室流出道周长69.5mm（均径22.1mm），左冠高度9.1mm，右冠高度12.7mm，主动脉窦管结合部周长120.3mm（均径38.3mm），高度21.7mm，窦宽37/36/34mm，周长156.6mm（均径约49.9mm）。

横位心角度约97°

释放体位

术前心脏大血管外科、超声科、麻醉科、体外循环、介入室等科室进行了术前讨论和术前策略分析：

考虑患者主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，而且横位心角度极大，升主及STJ不能提供很强的牟定力，主要靠瓣环及流出道牟定，综合评估选择VitaFlow Liberty^®  TAV27瓣膜。同时升主增宽明显，避免夹层及让输送系统更好的过弓跨瓣，采用抓捕器辅助，患者室壁较厚，左室较小，可能出现循环崩溃情况出现，术前充分补液使CVP达到15mmHg左右，保持足够的前负荷双侧入路较窄处内径约9mm，双侧入路股动脉穿刺点处见斑块回声，右侧入路为主，且术中采用二代可回收输送系统，尽可能避免术中出现意外风险。

患者全麻状态下，穿刺右侧颈静脉，植入临时起搏电级，电极置入右室心尖，穿刺左侧股动脉，建立辅入路。穿刺右侧股动脉作为主入路，该患者横位心角度极大，导致正向跨瓣难度倍增，术中实时监测心率、血压，经团队商讨后最终植入VitaFlow Liberty^® TAV27瓣膜，瓣下3mm释放，心脏大血管外科结构团队快速起搏后放置瓣膜三分之一后造影，显示左室内无反流造影剂，无回收，一次定位并释放成功。瓣膜植入后，超声评估瓣膜位置良好，形态完整，主动脉瓣未见明显反流。术中及术后均无相关并发症，手术取得了圆满成功！

如此高难度、高风险的病例充分体现了TAVR团队过硬的心理素质、精湛的操作技术和强大的团队配合能力。

术后心外科董念国主任介绍，主动脉瓣重度关闭不全患者后期易反复出现活动时胸闷、胸痛、呼吸困难、气短及血压舒张压低，有些患者伴有左室增大，严重心衰，生活质量极差。传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，而TAVR即经导管主动脉瓣置换术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复快。主要适用于重度主动脉瓣狭窄或关闭不全患者，但开展TAVR手术，需要多科室相互协作及术后优秀监护团队帮助患者度过术后康复期。

心外科结构组尚小珂教授表示，这例高难度的TAVR手术是在医院多科室支持及协助下完成，特别是得到心外科、麻醉科、超声科的大力帮助。同时，也感谢患者及家属对我们的信任。

该团队钟禹成教授表示该患者为主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄；需术前CT准确判断，左心室腔小、心肌肥厚，主动脉瓣重度关闭不全，超97°横位心，术中操作导丝跨瓣、释放瓣膜均可导致低血压及循环崩溃风险。CT检查结果显示的各种高难度、高风险的解剖特点决定了想完成这台手术，无疑是对术者经验及技术的严峻挑战。充分的评估和制定合理的策略，尽可能导丝跨瓣时、放瓣时循环崩溃的风险，以妥善从容处理冠脉遮挡问题，是这一台手术成败的重中之重。