本次培训班由李妍教授担任主席，各位讲者分别来自唐都医院的围绕左心耳封堵的多学科MDT团队。心内科王翅遥教授、楚轶教授、曾迪教授、马文帅教授、薛玉刚教授、王彬教授、李军教授、放射科安攀教授，超声科张宇新教授，带来了逐级递进的精彩理论讲解。郭万刚教授、张薇教授、白宝宝教授、任何教授、张玉琨教授、牛晓琳教授、杨竞霄教授、纪兆乐教授、胡健强教授、刘鹏云教授担任上下半场的精彩主持与点评。

三届培训班拾级而上，李妍教授对本次活动的安排同样进行了精心考量。她指出，本届培训班在优化以往培训亮点的基础上，继续举行为期半天的理论授课及模拟器操作，并于第二天进行手术演示讲解，先以理论定基础，全方位学习LAAO基础知识；再借助实践出真知，通过模拟器实操联合手术演示深化LAAO技术理解，围绕LAAO适应证、禁忌症、手术流程、影像学指导、最新器械进展等方面带来丰富精彩实用的培训课程。通过手术观摩让与会学员们能够身临其境地学习和感受左心耳封堵手术的操作过程，而且所有参加培训学员会获得培训证书，以及特制的徽章一枚。

简短的致辞环节后，培训班进入主旨分享阶段，各位讲者分别围绕左心耳封堵治疗的团队建设、不同影像学评估、临床诊断方法、手术操作流程及规范等内容传经送宝，分享自己在临床中的宝贵经验。

李妍教授结合唐都医院LAAO团队的发展，分享了在不同技术阶段如何搭建高效团队的经验。她表示，建设目标在不同技术发展阶段各有侧重，初始阶段是建立一个理想的LACC团队，围绕获益人群展开工作，而非围绕技术；应充分考虑到各亚专科发展特点，建立房颤综合管理及分级诊疗观念，组织多学科团队共同参与患者筛选等工作。进入中期阶段，随着团队结构逐步完善及技术水平不断提升，为进一步加强交流，逐渐开展参与多种形式的学术活动。进入高阶阶段，则关注打造学术、交流、科研一体化平台，以点带面，促进技术整体发展。并提前剧透新书~心血管创新技术系列丛书《左心耳封堵病例精析》即将发布的好消息，大家都非常期待。

王翅遥教授指出，目前临床共识中关于LAAO适应证的推荐可概括为“NVAF患者+高卒中风险+不（不能服用抗凝药）、不（不愿服用抗凝药）、高（高出血风险）”。同时，LAAO患者选择可遵循“PARTS”原则：P（Post-PCI，PCI术后需要抗凝联用抗血小板药物的患者）；A（blation failure/recurrence，过往多次射频消融失败或预期成功率不高的患者）；R（Renal insufficiency，肾功能不全的患者）；T（Thrombus in left atrial appendage，左心耳内既存血栓或左心耳内呈重度泥沙样显影的患者）；S（Stroke history，有卒中史的患者）；选择合适的患者，有助于实现LAAO最大获益。

LAAO现有术式种类繁多，对于术者而言，需要经历规范的培训和一定的学习曲线，才能充分发挥LAAO的作用，促进该技术良性发展。楚轶教授指出，术前检查方面，进行CT、TEE检查以排除心耳内血栓，明确心耳形态及相对位置、心耳开口及可用深度，通过ECG、UCG、生化等常规检查明确心功能、凝血功能及其他临床情况；围术期用药方面，主要关注抗凝方案的制定及应用；术中流程方面，楚轶教授强调，术中再进行TEE检查十分必要，可以进一步确认心耳大小、形态、是否有血栓等情况，保证手术顺利开展；术后管理方面，需结合患者意愿、出血风险、中风风险决定用药方案，通常建议45天进行TEE随访。

CT基于其非侵入性、高阴性预测值、高空间分辨率和多层面性等特点，在三维影像重建方面展现出明显的优势，尤其适合LAAO术中的导航及多维显示。安攀教授指出，据指南建议，左心耳CT应进行双期扫描，而延迟期扫描主要用于排除血栓，是否需要延迟期扫描应根据患者情况进行调整；CT在术前主要评估的内容有左心耳的大小、形态、血栓形况等，以及左心耳与肺静脉、肺动脉、冠脉等临近组织关系；术后虽然并发症较少见，但会导致显著死亡率，心包积液、空气栓塞等，CT在术后主要对封堵器表面内皮化、周围残余漏、周围血栓、移位等进行评价，重视评估可以减少并发症风险或早期识别并发症。

曾迪教授指出房间隔穿刺定位点原则前界为主动脉，后界为左房缘，高度和希氏束同水平；PA位后前位定高度（左心房影下缘上一个椎体高度），RAO 45°右前斜位定前后（冠状窦透明带与左房缘连线的1/2-2/3区域）。房间隔穿刺点的选择直接影响左心耳封堵手术的轴向操作，确定穿刺点确保其同轴性是关键；对于绝大多数左心耳封堵手术而言，穿刺点选择偏后下，术中可通过影像学及超声实时引导下进行精准穿刺；针对心耳形态异常或疑难复杂的病例，房间隔穿刺点的选择应更个体化，尤其是反鸡翅或心耳近端向后反折的鸡翅型心耳倾向于偏前穿刺；术前CT评估是评判最佳穿刺点的有效工具。

马文帅教授结合病例介绍了ICE的基本原理，在LAAO中的指导意义和操作要点，她将ICE指导LAAO的优势概括为“五分钟，三标志，安全效率双倍增；小心耳，大学问，面面俱到全还原。”并分享了李妍教授提出的唐都医院ICE左心耳封堵的5R5S策略。

张宇新教授表示，虽然左心耳封堵器械层出不穷、种类增多，但每种左心耳封堵器在其植入过程或评估效果时均离不开经TEE。作为术前影像学应用，TEE进行心耳解剖测量，形态学评估，确认心内血栓；用 TEE 从不同角度（0°、45°、90°、135°、145°）可观察封堵器位置、露肩、残余分流和压缩比情况等，135°时可提供大小、分叶及方向的信息；在术中可引导房间隔穿刺，观察露肩与翘边，监测封堵器的位置和稳定性，指导囚禁左心耳血栓，监测并发症；术后随访时，可判断残余漏，评估内皮化等。

薛玉刚教授强调，左心耳形态各异，充分了解左心耳形态及其与周围结构关系，是实现成功封堵的关键。通常左心耳是向头、向前、向左生长的，因此第一投照位是右足位（肝位），常规选择肝位下（RAO 30°，CAU20°）造影，观察左心耳的开口、分叶以及深度情况。若下叶与开口下缘重叠，要展示近段分叶，多调整足位大小（足位20°-30°），可将近段分叶展开；若常规肝位造影提示心耳口部影像不够清晰，可尝试用正足位暴露心耳最大开口。左心耳远端暴露不充分，增加RAO角度，可使远端分叶展示更好。左心耳封堵预防卒中的效果取决于即刻封堵效果，要达到最佳封堵效果要满足三个条件（合适的封堵器、合适的大小、合适的位置）；选择合适的造影导管、导管位置、投照体位、造影力度有助于策略制定。

王彬教授指出，LAAO术中并发症主要包括心包填塞、空气栓塞、导管血栓、心梗/卒中；术后则有迟发性心包填塞、肺动脉穿孔、器械栓塞、器械血栓、血管并发症等。术中重视超声评估可以减少并发症风险或早期识别并发症，LAAO操作相对简单安全，但仍需严格进行各项监测防止并发症的发生；并发症的处理应本着“预防为主、早发现、早治疗”的原则，积极处理，将损伤降到最低，防患于未然。

李军教授介绍，作为新一代WATCHMAN封堵器，WATCHMAN FLX拥有强大的循证基础，进行了多维度的产品优化，它采用了远端全闭合的球体结构，使封堵器在形成FLX BALL后可在心耳内进退自如；由原本10枚倒钩增加至18枚双排J型倒钩，提供长期的稳定性；同时增加了金属骨架数量及覆盖膜面积，可有效改善封堵器密封效果；另外该款封堵器对骨架钢梁形态进行了优化改良，使得顺应性进一步提高，有助于实现组织的良好贴靠。术者的学习曲线也较过去有所缩短，为临床术者带来了全新的操作体验，相信在其助力之下，可帮助更多患者获益。

在第二天的实战演练中，李妍教授、李军教授、曾迪教授分别示范带教了三例各具特色、又极具教育意义的高难度病例，让与会学员从真实临床手术操作中进一步理解LAAO技术的难点与要点。

术前CT评估心耳开口19*30mm。术中局麻ICE指导，肝位下造影观察心耳略向矢状位转位，浅共干双分叶梳状肌发达的仙人掌式，开口20mm深度32mm。选用27mm封堵器第一次尝试，因内部空间狭小不理想，回收后改为24mm封堵器进行封堵，压缩比11-12%，牵拉实验稳定，ICE多角度观察后符合原则完美释放。

射频消融联合左心耳封堵。

肝位下造影，心耳呈锥形囊袋菜花型心耳，心耳外形看似较大，实则内部空间狭小，梳状肌异常发达，开口19mm深度26mm，且心耳张力大。因此选择24mm FLX第二代封堵器，体内形成FLX BALL之后退鞘法展开封堵器，顶住钢缆10秒钟。行造影观察，实现完美平口封堵，牵拉实验稳定，符合PASS原则后释放。

ICE指导，术中肝位下心耳造影呈鸡翅型，心耳开口28mm，深度25mm，穿刺点靠下，与心耳同轴性好，选择最大的33mmWM封堵，一步成功，展开后压缩比20%，牵拉稳定，满足PASS原则释放。