山东首例｜山东第一医科大学附属省立医院心脏大血管外科团队成功完成山东省首例经心尖导管二尖瓣夹合手术(ValveClamp®)
2023-04-12 18:23

4月1日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心脏大血管外科结构性心脏病治疗团队在邹承伟教授、王正军教授的带领下，联合心脏超声科、麻醉手术科等多个科室，在复旦大学附属中山医院心外科魏来教授，超声诊断科李伟老师的指导下，成功完成山东省首例经心尖导管缘对缘二尖瓣夹合手术。

据心脏大血管外科王正军教授介绍，近年来针对功能性二尖瓣返流，传统药物治疗效果不佳的患者，可使用经导管二尖瓣夹合技术改善心功能。本次手术在单纯超声引导下完成，导管操作时间40分钟左右，患者二尖瓣反流由重度降到轻微，术后4小时即拔除气管插管，第二日转回病房，下午下地自由活动，目前患者已顺利康复出院。

病例

患者：尹某某，男性，67岁，

主诉：阵发性胸闷4年余，加重4月，

术前诊断:心脏瓣膜病：二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流 。

心超数据

【二尖瓣相关参数】二尖瓣重度反流(继发性)；

AFMR5+,A2:2.8cm P2:1.5cm, MVOA:5.46cm²,2偏1区处A-P 3mm gap，VC宽度18mm，后叶栓系角度：70°

手术过程




术前心超显示大量二尖瓣反流（反流宽度约1.8cm）



X-plane模式外科视角下，跨瓣器顺利跨瓣，第一个ValveClamp夹合器上下夹定位夹合



X-plane及3D模式外科视角下，跨瓣器顺利跨瓣，第二个ValveClamp夹合器上下夹定位夹合

夹合后3D左房观，反流减少至轻微，跨瓣压差PGmax:6mmHg，PGmean:2mmHg

难点分析

术前TEE检查发现该患者二尖瓣反流区域宽（18mm），缩流颈覆盖2个区，同时由于二尖瓣装置结构的改变，二尖瓣后叶拴系角度达70°，手术复杂性高、难度大，国际经验即使能行TEER也常需要多个夹子。国产自主原创的ValveClamp无论是夹合深度还是夹合范围都更大，能产生更强的瓣叶对合，适用于此类操作难度较大的病例。术前，瓣膜微创治疗团队详细讨论了手术方案，并结合ValveClamp结构与患者术前超声数据进行了手术预演，确保将风险降到最低。最后该患者使用二个夹子，反流基本消失，得到了良好的治疗效果。导管操作仅40分钟，夹合后跨瓣压差、瓣膜夹合量及瓣叶形态均呈良好状态。

术中剪影

背景介绍

目前我国功能性二尖瓣返流患者超过1千万，有相当一部分患者尽管接受了规范的抗心衰治疗，仍存在严重的功能性二尖瓣返流，心衰症状仍存在。近年来的研究表明，经导管二尖瓣夹合手术可以降低患者的近中期死亡率，二尖瓣夹合手术联合药物治疗的临床效果优于单纯药物治疗。小切口经心尖入路二尖瓣夹合手术，创伤小，避免体外循环及放射线损伤，操作简单，手术时间短，在单纯超声引导下就可以完成，是目前针对此类疾病的前沿治疗方法。此次手术的成功实施，是山东省首例经心尖导管二尖瓣夹合术，也为该类患者提供了微创有效的治疗方法。

医院介绍


山东第一医科大学附属省立医院始建于1897年,迄今已有126年历史，现为集医疗、科研、教学、预防保健和指导基层为一体的大型综合性三级甲等医院，开放床位3889张。现有中心院区和东院两个院区，2021年门急诊总量438万人次，出院患者21.6万人次，手术14.6万台次。病例组合指数（CMI）、疑难病例占比（RW≥2）连续多年保持全省第一。全国三级公立医院绩效考核国家监测指标排名居全国27位，所有医疗专业进入科技量值学科排行榜前100强。

山东第一医科大学附属省立医院心脏大血管外科为国家临床重点专科，山东省卫生厅重点临床学科。全国首批医学硕士研究生和博士研究生培养单位，国家首批专科医师培训基地，2017年获批国家心脑血管疑难病症诊治能力提升工程建设项目；是山东省医师协会心外科医师分会、山东省心脏大血管外科质量控制中心、山东省康复医学会心血管外科分会主委单位。全国互联网影响力心外科排名连续4年前10。心外科现有中心院区和东院区共有2个病区，拥有常规病床112张，监护床位26张，配备2个现代化ICU。年门诊量逐年增长，2021年近2万人次，年手术量2600余台。1986年在省内率先开展了应用Bentall手术治疗马凡氏综合征，2000年在省内率先开展了应用血管覆膜支架介入治疗胸主动脉瘤及夹层分离；2001年在省内率先开展食管超声引导下经胸微创先天性房间隔缺损封堵术获得成功；2002年开展5KG以下新生儿、婴幼儿复杂先心病手术；2003年全省率先开展升主动脉及主动脉弓置换术+支架象鼻手术治疗主动脉夹层获得成功；2004年为完全型大动脉转位伴室间隔缺损及肺动脉高压的患儿（2月龄）成功实行了大动脉调转术，同年在全省率先开展改良Maze III手术（即改良切割缝合法迷宫III手术）及射频消融迷宫III手术治疗心脏瓣膜病合并房颤；2005年6月29日我院首例心脏移植成功。科室目前特色技术包括：经导管主动脉瓣及二尖瓣植入术、经导管二尖瓣夹闭术、微创冠脉搭桥术、胸腔镜治疗结构性心脏病及冠心病、双极射频消融术治疗房颤、大血管疾病的手术及介入治疗、各类小切口治疗心脏外科疾病等。


专家简介

邹承伟

山东第一医科大学附属省立医院

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主任医师，山东大学教授，博士研究生导师，山东省立医院中青年重点培养对象，山东省卫生系统1020工程中青年重点科技人才，国际微创心胸外科协会委员，国家心脏病中心大血管专业委员会委员，中国医师协会心血管外科协会所属瓣膜病协会副主任委员，中国医师学会心血管外科分会委员会常务委员，中国医师协会心脏重症专家委员会第一届山东省心脏重症委员会委员，山东省医学会心外科分会前任主任委员，山东省医师协会心外科医师分会主任委员，山东省心脏大血管外科质量控制中心主任，山东省心力衰竭委员会副主任委员，«Innovation»杂志中文版编委，«中国体外循环»杂志编委。2000年率先在省内开展应用血管覆膜支架介入治疗胸主动脉瘤及夹层分离；率先在省内开展升主动脉及主动脉弓置换术+支架象鼻手术治疗I型主动脉夹层，目前共完成大血管手术1000余例。2015年，当选为山东省立医院第二届十佳医师，2016年，当选为山东省十佳医师，2018年，被授予“第二届山东健康卫士杰出贡献奖”。近年来，共培养博士研究生及硕士研究生数十名，发表SCI文章15篇，主编著作3部，主译著作1部，国家级发明专利1项。

王正军

山东第一医科大学附属省立医院

心脏大血管外科副主任，主任医师，博士研究生导师，Mayo Clinic高级访问学者。担任山东省康复医学会心血管外科分会主任委员，山东省医学会心血管外科分会副主任委员，山东省医师协会心外科医师分会副主任委员，山东省心脏大血管外科质控中心副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，中国医师协会结构性心脏病专业委员会委员，亚洲心脏瓣膜学会中国分会介入治疗技术学术委员会委员，中国研究型医院学会互联网医院分会心血管研究学组委员，山东省立医院第二届十佳青年医师。主要从事结构性心脏病和冠心病的临床和基础研究，完成急诊经导管主动脉瓣植入术例数居山东省首位。目前共完成山东省劳动与社会保障厅课题一项，山东省重点研发计划1项，在研山东省自然科学基金课题1项，在国内外医学杂志发表论文近30篇，SCI收录13篇，总影响因子70余分，主编著作1部，参编著作3部。

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