近日，中山大学附属第一医院李怡、庄晓东教授团队应用Evolut PRO瓣膜系统，成功为一名重度钙化的三叶式主动脉瓣患者成功完成TAVR。该患者体重仅50KG左右，主动脉瓣重度狭窄，且心室角度61°为横位心，腹主动脉处可能存在动脉瘤。手术团队术前进行了仔细地分析评估，术中紧密配合，精准操作，手术顺利完成，患者术后即刻压差从68.8mmHg下降至0mmHg，症状得到明显改善。
患者为70岁男性。本院超声显示主动脉窦部37mm，主动脉瓣环23mm，左心室（舒张末）51mm，左心室（收缩末）30mm，EF 72%；主动脉瓣明显增厚、钙化，瓣叶数探查不清，开放受限；CDFI显示收缩期五彩镶嵌血流，Vmax=5.2m/s，PG=109mmHg，MG=60mmHg，AVA=0. 9cm²。诊断：主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（中-重度）；主动脉增宽，左房增大；二尖瓣关闭不全（轻度）；心包积液（少量）；左心室收缩功能正常，舒张功能减低（I级）。
瓣环及左室流出道：
患者为三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴重度钙化，R-N瓣叶可能存在钙化黏连；心室角度61°为横位心；腹主动脉可能存在血栓、动脉瘤；右髂外动脉最窄处<5.5mm，存在降主动脉血栓。
经静脉鞘将临时起搏电极送入右室心尖部，测试起搏功能良好，固定临时起搏电极，主入路造影：
主动脉根部造影：
以直头导丝跨过主动脉瓣，进入左心室：
同步测压显示左心室压力170mmHg左右，主动脉根部压力100mmHg左右，压差为70mmHg。
22mm半顺应性球囊预扩，未见明显“腰征”，根部造影未见瓣膜反流，冠脉显影良好：
根据预扩结果，选择Evolut PRO 29mm主动脉瓣，荧光透视下装载检查：
利用Evolut PRO系统的Commissural Alignment技术，冲水口朝向3点钟方向进入瓣膜系统，LAO体位下hat marker沿主动脉大弯侧，顺利过弓：
Cusp Overlap体位下，Marker带对准猪尾导管中部，起始释放位置约0mm，开始释放：
瓣膜末端“开花”后，以140bpm起搏，继续缓慢释放瓣膜至2/3，过程中未见明显瓣膜移位：
系统释放80%，到达不可回收临界位置，转换LAO体位造影显示NCC端植入深度可，植入深度达到目标深度3mm，冠脉血流灌注良好：
由于瓣叶钙化较为坚硬，瓣架展开不全，团队综合评估下，决定完全释放瓣膜，再行球囊后扩张：
系统“一键式”回收，撤出患者体内：
球囊后扩张：
根部造影，见瓣架展开完全，形态明显改善，可见瓣周轻量反流，冠脉系统无受累：
术后同步测压显示左心室压力100mmHg左右，主动脉根部压力100mmHg左右，压力阶差0mmHg左右，效果较满意：
闭合外周血管，止血，手术顺利结束。
术者点评
李怡教授：该患者瓣叶重度钙化，但在标准程序下，Evolut PRO瓣膜实现了稳定释放，可控性佳；同时，患者为横位心，瓣环平面角度61°，但产品同轴性佳，最终达到了理想的植入深度，Cusp Overlap技术加持下为患者带来了良好的临床获益。此外，Evolut PRO输送系统过弓顺畅，可操控性强，借助Commissural Alignment技术，不仅有效避免瓣膜缝合处遮挡冠脉开口，同时为后期再行冠脉介入手术留下了通路。
专家简介
李怡
中山大学附属第一医院
庄晓东
中山大学附属第一医院