2023年4月8日, 陈国洪院长团队成功应用Taurus Elite主动脉瓣置换系统为一例风湿性重度主动脉瓣狭窄患者完成了手术。此次接受手术的患者,自三年前起,无明显诱因导致胸闷,气短等症状,与活动无关,休息3-5分钟后可缓解,陈国洪院长团队接诊后,迅速为患者安排了超声检查进一步确定真正病因,最终确定该患者患有主动脉瓣重度狭窄合并中度反流,心功能尚可,病人及其家属否定外科换瓣方案,经陈国洪院长团队与患者及家属充分沟通后,经多学科,多位专家充分讨论后一致决定为患者进行—经导管主动脉瓣置换术(TAVR),该手术具有手术风险小,术后恢复快等优点,陈国洪院长团队对于TAVR手术已经积累足够的经验,此次更是邀请了武汉亚心总医院苏晞院长与张龙岩主任前来指导,通过术前缜密的分析患者的影像学报告,综合详细的制定了详细的手术策略以及应急预案,经团队间紧密配合,瓣膜完美植入,术中即刻超声显示无反流与瓣周漏,患者术后两小时后拔管撤机,各项指标稳定,术中未发生神经系统,心血管系统的并发症,患者术后精神状态佳,自主呼吸通畅,手术圆满成功!

患者基本信息
患者63岁、女性、体重75Kg、身高160cm:患者自诉3年前无明显诱因出现胸闷、气短,呈闷胀样,与活动后无关,持续约3-5分钟,休息后可缓解。本次于1周前无明显诱因再次出现胸闷、气短不适,性质同前,无头晕、黑蒙、大汗、胸痛、反酸、烧心、呼吸困难,完善相关检查后,诊断为主动脉瓣重度狭窄合并中度反流。
术前CT评估



三叶式主动脉瓣,瓣叶显著增厚伴轻度钙化,LVOT偏直筒;水平夹角约48°



腹主-髂总动脉少量钙化分布,股-髂动脉走行、内径可。
术前讨论
• 三叶式主动脉瓣,瓣叶显著增厚,L-R交界局部增厚粘连,轻度钙化,钙化结节位于右窦瓣缘;收缩期LVOT偏直筒;
• 左冠开口高度<12mm,右冠脉开口高度可,切线位测量,无冗长瓣叶;
• 瓦氏窦、STJ内径可,升主动脉无扩张,瓣上40mm处约32mm;
• 左心室内径稍偏小,心肌肥厚;
• 主动脉瓣水平夹角约48°,非横位心,主动脉弓宽度角度可;
• 股-髂动脉走行适宜,内径稍偏细,最细处内径<6mm,几乎无钙化分布;右侧股动脉分叉稍偏高,位于股骨头下缘以上。
手术策略
• 推荐右侧股动脉为主入路,左侧为辅助入路;
• 推荐18mm球囊预扩张,预装AV23瓣膜,建议瓣环下零位释放。
术中操作


手术影像

主动脉根部造影

球囊预扩

瓣膜开始定位

工作位观察(左右重合位)

工作位评估(左冠切线)

最终造影:无瓣周漏
瓣膜位置、形态理想
超声评估


术前超声提示:右无瓣叶粘连,瓣膜开放受限


术后超声提示:瓣膜位置、形态良好,血流动力学明显改善
TaurusElite瓣膜5+1规范化释放流程及工作位CALM评估原则

术者寄语
TAVR手术效果理想,术后造影提示瓣膜位置良好,工作状态良好,瓣膜狭窄得到明显缓解。术后患者自诉呼吸顺畅,恢复良好。
新疆位于祖国边陲,是一个多民族聚居的区域,由于新疆人民的饮食结构多以辛辣油腻为主,故而造成新疆人民的心血管疾病远高于全国其他省份,新疆心脑血管病医院起源于亚洲心脏病集团,是全国规模最大且最为规范化的民营医院,致力于解决中国患者的心脑血管类疾病,迄今为止已数十年有余,主动脉瓣疾病由于发病隐蔽,临床关注度不足,致死率高(重度),过去一直被我们心内科大夫忽视,但近些年随着结构性心脏病的概念被提出后,通过介入方法解决心脏瓣膜病已经变得非常普遍,国内外也涌现出了大批的优秀术者,心脑血管病医院自去年至今已成功开展多台TAVR手术,相信随着我们团队在结构心领域的深耕,不远的未来会为更多的患者解决此类问题!

专家简介
苏晞
武汉亚心总医院(点击进入专家个人主页)
陈国洪
新疆心脑血管病医院(点击进入专家个人主页)
院长,主任医师,心血管内科主任,教授。擅长心血管及大血管介入诊疗、TAVR手术,复杂冠心病的介入治疗、重症心肌梗死的救治,以及运用呼吸机治疗急性心衰、IABP辅助循环治疗危重心脏病等,熟练掌握肾动脉支架植入术、二尖瓣球囊扩张术、肥厚型梗阻性心肌病化学消融术、主动脉夹层及动脉瘤覆膜支架治疗。