河北医科大学第二医院刘苏教授团队联合石家庄长城医院王雷团队应用美敦力Evolut PRO成功完成Type 0 二叶瓣TAVR一例

严道医声网 2023-04-27 21:06

4月15日，河北医科大学第二医院刘苏教授团队联合石家庄长城医院王雷教授团队应用美敦力Evolut PRO成功为一名重度钙化的Type 0 二叶瓣患者成功完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。该患者主动脉瓣二叶先天性畸形，主动脉瓣重度狭窄、重度钙化且钙化积分为1361mm³。团队在术前针对患者病情进行了细致地分析评估，制定了详细的手术方案和应急预案。在双方团队的紧密配合和精准操作下，最终手术顺利完成。术后复查根部造影，瓣架展开形态良好，植入深度满意，未见明显反流。复查超声，瓣架形态和位置满意，未见明显反流，瓣叶启闭良好，患者症状得到明显改善。

病例简介

患者为64岁男性；

诊断：1、心脏瓣膜病：主动脉瓣二叶先天性畸形；主动脉瓣狭窄；心力衰竭。2、高血压2级；

2021年查holter提示多源室早19772次，室速50次,频率为90-153次/分,由3个心动组成；

本院心脏显示各房室腔大小未见异常。主动脉瓣明显增厚，回声增强，开放受限，连续方程法计算瓣口面积0.8cm²。彩超多普勒测量得主动脉瓣收缩期流速 487cm/s，平均压差53mmHg。CDFI显示主动脉瓣少量反流，反流颈2.4mm；二尖瓣少量反流，反流面积1.4cm²；三尖瓣微量反流。升主动脉增宽。LVEF 54%。

超声提示

1、主动脉瓣钙化，重度狭窄，少量反流。

2、室间隔与左室壁弥漫性增厚。

3、室壁节段性运动异常。

4、二尖瓣少量反流。

5、心室舒张功能不全（Ⅱ级）。

CT分析

瓣环及左室流出道：

根部影像：

主动脉根部：

左右冠开口高度可：

环上结构：

钙化分布情况，重度钙化，钙化积分1361mm³：

主动脉弓：

心室角度51度：

植入视图：

冠脉通路保留预测：

外周血管：

手术过程

经颈静脉于右室放置起搏电极。经股动脉送入猪尾导管行根部造影：

直头导丝跨瓣：

导管测压后，交换塑形导丝：

快速起搏下20mm球囊预扩，无漏，冠脉显影可：

透视下检查瓣膜装载良好：

输送系统顺滑过弓：

起始释放：

瓣架释放过程稳定：

瓣膜释放到80%，造影评估瓣膜深度和反流情况：

完全释放：

行根部造影，瓣架展开形态良好，植入深度满意，未见明显反流：

即刻行床旁超声，瓣架形态和位置满意，未见明显反流，瓣叶启闭良好。闭合外周血管，彻底止血，手术圆满结束。

术者评价

刘苏教授：这位患者的主动脉瓣钙化较重，对使用瓣膜的柔顺性要求很高。美敦力Evolut PRO递送系统过弓非常顺畅的特性就完美的贴合了该患者的需求。而这位患者的解剖条件如果使用国产瓣膜，则会需要借助Snare。此外，瓣膜释放的过程非常稳定，该系统在可控性方面的优秀表现十分瞩目。在美敦力Evolut PRO瓣膜的有效助力下手术效果良好，术后跨瓣压差低且无瓣周漏。

王雷教授：该患者瓣叶重度钙化，所以此次手术对术者团队来说是一个挑战。但Evolut PRO瓣膜具有稳定性好、可控性佳的优势，在此项技术的加持下最终为患者带来了理想的临床获益。Evolut PRO输送系统过弓顺畅、可操控性强，能有效降低瓣周漏，使得术中瓣架展开形态良好，达到了满意的植入深度。

专家简介

刘苏

河北医科大学第二医院

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主任医师，二级教授，博士生导师，省突贡专家，民进会员，省政协常委。从事心脏大血管外科工作37年。曾任河北医科大学第二医院副院长、河北省心脑血管病研究所副所长、心血管外科主任。

曾在省内先后率先开展了冠状动脉旁路、心脏移植、主动脉全弓替换、经胸房颤消融、主动脉夹层腔内治疗、主动脉缩窄腔内治疗、主动脉瓣介入置换等项目。此外,刘苏教授还承担、参加了多项国家科技部、卫健委、省科委及河北省卫生厅下达的科研课题，是我省心血管外科专业领域的学术带头人，也是我院国家级临床重点专科（心脏大血管外科）的学科带头人。曾先后培养研究生36名。

任中华医学会胸心血管外科学会原常委，中国医师协会心血管外科分会常委，中华医学科技奖评审委员会委员，中国华夏医学奖评审委员会委员，卫生部临床路径专家委员会委员，中华医学会医疗鉴定专家。国家心血管病中心血管专业委员会常委，国家心血管病中心微创心血管外科专业委员会常委，中国医师协会心血管外科分会大血管专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管外科分会瓣膜专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管外科分会介入专业委员会副主任委员，河北省医学会理事，河北省医学会胸心血管外科学会前任主任委员，河北省心血管外科医师协会主任委员，河北省生物医学工程学会副理事长，河北省临床医学工程学会副理事长，河北省药学会常委，河北省中老年保健协会常务理事，河北省人身伤害司法鉴定专家委员会委员。是《胸心血管外科杂志》（美）【中文版】、《胸外科年鉴》（美）【中文版】、《中华胸心血管外科杂志》、《中国循环》、《中国心血管病研究》、《中国胸心血管外科临床杂志》、《中国体外循环杂志》等杂志编委。

石凤梧

河北医科大学第二医院

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医学博士，河北医科大学第二医院心脏大血管外科行政副主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。

河北省医师学会心脏重症医师分会主任委员、河北省生物医学工程学会常务理事、河北省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会主任委员、中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会常务委员、中国非公立医疗机构协会心血管外科专业委员会委员、中国医药教育协会心脏外科专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症医学专业委员会河北省工作委员会候任主委、中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会河北省工作委员会候任主委、河北省中西医结合学会胸心外科专业委员会常务委员、河北省医学会胸心血管外科学分会委员兼秘书、河北省医学会全科医学分会委员、石家庄医学会胸心外科专业委员会委员兼秘书。河北省及石家庄市医疗事故鉴定专家。

长期从事心脏外科的临床、教学及科研工作。参加心脏手术4000余例，其中主刀心脏手术2000余例，取得了良好效果。从事先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管、心脏移植及心脏肿瘤的外科治疗。擅长跳动下冠脉搭桥、主动脉瓣疾病微创介入TAVR手术、瓣膜成形及先心病、主动脉夹层、瓣膜病、房颤的微创外科手术。毕业以来发表专业论文40余篇，其中以第一作者于核心期刊发表论文25余篇，SCI 4篇。主编《心脏外科术后重症监护学》《心脏外科急症与重症诊疗学》，参编《外科少见病》、《国家执业医师资格考试应试教材-实践技能》两部专著。承担河北省科学技术研究与发展计划课题5项，河北省政府自助省级医学优秀人才项目1项，河北省卫生厅科技攻关课题4项，河北省医学适用技术跟踪项目1项。获得河北医学科技奖4项。

王雷

河北医科大学第二医院

河北长城健康产业集团总院长、主任医师。河北省临床医学工程学会心脑介入技术分会委员，河北省医学会心电生理和起搏学分会委员，河北省老年医学会冠心病介入、心律失常委员会委员，河北省胸痛中心联盟常委。从事心脏介入诊疗工作10余年，多次于北京阜外医院、北京安贞医院、朝阳医院等进修深造。擅长冠心病、心律失常、心力衰竭的治疗，熟练开展冠脉造影、冠脉支架植入术，心脏起搏器植入术等各类心脏介入手术。

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