协瓣同行 极目楚天|第二期结构性心脏病标准化技术培训成功举办

  2023年4月27日,第二期结构性心脏病标准化技术培训在华中科技大学同济医学院附属协和医院(以下简称“武汉协和医院”)成功举办。

  此次会议特邀武汉协和医院董念国教授、夏家红教授、尚小珂教授为会议主席;海军军医大学附属长海医院白元教授、空军军医大学西京医院刘洋教授南昌大学第一附属医院彭小平教授四川大学华西医院冯沅教授中国医学科学院北京协和医院荆志成教授山东第一医科大学一附院李红昕教授为线上特邀嘉宾,为现场手术互动交流;十堰市太和医院张军教授、原野教授、刘华教授、张群献教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“武汉同济医院”)程才教授、李师亮教授与武汉协和医院瓣膜中心团队共同参与手术;武汉市中心医院海军教授、吴伟教授、荆门中心医院刘亚洲教授参与讨论。(现场手术配合武汉协和医院田军教授,手术讲解武汉协和医院李庚教授。)

  下午13点会议准时开始,董念国教授对到场的各位教授表示热烈的欢迎,随后致辞:在TAVR的数十年发展历程不难发现,TAVR的适应症在不断拓宽,TAVR的患者人群也成倍数的增长,中国TAVR的前景巨大,手术量也会迅速增加。2017-2022年全球TAVR例数已累积超过135万例,相关数据显示,2013年德国TAVR开展数量已超过SAVR,2018年美国TAVR开展数量超过SAVR。如何保质保量的完成TAVR手术是我们应该思考的,当然不仅仅是TAVR,还有二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等亦是如此。


  随后尚小珂教授发言:近年来TAVR器械的不断更新迭代,瓣膜的安全性和耐久性也得到了进一步的印证。在治疗的经验上,我们中国的患者二叶瓣比例高、钙化重的特点非常明显,而湖北省内的反流患者居多,这和其他地区的患者又有显著的区别。我们就是在不断的挑战与总结经验中摸索着前进,现如今才有了“协和”经验。


  授人与鱼不如授人与渔,发言结束后张长东教授分享了如何使用画图软件对患者的CT数据进行分析,从而制定更加适合患者的手术方案。比如:我们需要在现有的CT数据中综合分析瓣叶分型、瓣环平均径、LVOT平均径、钙化分布、冠脉风险等。如何才能精准的找到瓣环平面,又是如何测量呢?不同的数据和图像对于手术策略的制定有着天差地别,看似最基础的知识也是TAVR手术中最重要的一部分,现场的各位教授们听的兴致勃勃,纷纷发起讨论。


  紧随其后,钟禹成教授也表示:主动脉辦狭窄是一种渐进性疾病,随着病程的发展,患者会出现胸闷、气促、呼吸困难、晕厥等症状、甚至猝死,这对患者的生命健康构成了巨大威胁。TAVR技术的开展对医院资质、设备设施、人员配备的要求通常更高,需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合,医生需进行至少20-30例TAVR手术作为学习曲线。

  分享结束后,十堰市太和医院张军教授团队与武汉协和医院结构团队共同完成1台TAVR手术;武汉同济医院与武汉协和医院结构团队共同完成1台TPVR手术,同时也是VenusP Valve在湖北省首次植入。

病例一

  老年男性患者,患者半月前出现夜间平卧时呼吸困难,喘气不适,逐来我院门诊就诊,心脏超声提示:重度主动脉瓣狭窄合并轻度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全、LVEF 26%、左心增大 LVDD 7.2cm,门诊以“心脏瓣膜病、心功能衰竭”收治入院。自患者发病以来,食欲、精神、睡眠尚可,大小便如常,体查未见明显异常,经充分评估并与患者及家属沟通病情后行TAVR术。

  患者极低EF值,球囊预扩循环崩溃风险大;瓣叶冗长,因舒张期时像,无法准确测量瓣叶长度,为防止术中冠脉闭塞带来严重后果,选择左冠冠脉球囊保护下进行手术。TYPE0型二叶瓣,舒张期时相瓣环周长径27.2mm,左室流出道直径33.9mm,瓣上无明显融合钙化限制,故预装VenusA L32#瓣膜。瓣膜完全释放后有轻微下滑,但无明显瓣周漏,左冠造影良好,最终解除患者主动脉瓣狭窄,安全下台送入ICU。

病例二

  患者法四术后14年余,半月前因阵发性心率过快于2023年3月3日至安徽省立医院行房颤射频消融术,同期超声心动图检查发现“肺动脉瓣大量反流,三尖瓣重度关闭不全”。患者已于4月初至我院行术前检查,今为手术治疗返院,近期未诉特殊不适,拟择期行TPVR手术。


  该患者术前ct提示肺动脉瓣环扩张严重,瓣环径41.1mm,右室流出道平面直径44mm,瓣上直径均>35,VenusP最大瓣膜型号直筒区封堵直径为36mm,流入端有一个菱形格覆膜区,直径为46,可通过流入端封堵,通过流出端花冠锚定肺动脉分叉,MPA呈金字塔型,病例挑战难度大。
  术中使用65cm戈尔长鞘放置右室流出道,降低输送系统通过难度,瓣膜顺利通过至右肺动脉分叉处,高位释放型号为P36-25的VenusP Valve瓣膜,瓣膜位置合适,造影提示无明显瓣周漏,疑似部分右肺动脉分叉有遮挡,故送入猪尾造影,造影提示右肺动脉显影良好,解除了该患者肺动脉瓣重度关闭不全。

  2台手术圆满成功,十堰市太和医院的张军教授表示:既往外科开胸主动脉辦置换是治疗主动脉辦狭窄的标准术式,但对于重度主动脉辦狭窄患者而言,传统外科手术风险大、病死率高,严重影响了该类患者的预后。随着适应症的拓宽,TAVR已成为老年主动脉辦狭窄患者的重要治疗手段。我们中心近年来也在逐步开展TAVR手术,通过此次培训会议,让我们的团队了解学习了很多,今后也将为更多的患者带去生的希望。


  武汉同济医院程才教授参与了TAVR的手术后也表示:非常荣幸能和武汉协和医院结构团队一同完成了VenusP Valve在湖北的首次植入。这款产品在使用过程中非常易于操作,产品的设计便于术者精准定位及释放。对于已经经历了多次手术的肺动脉瓣反流患者而言,TPVR手术减少患者手术创伤,术后恢复也快,为患者的家庭和社会生活质量都带来了整体的提升。


  陈澍教授表示,结构性心脏病介入治疗的发展热潮还将持续,特别是瓣膜病亦是结构性心脏病的重要部分之一。一直以来,我国因先天性心脏缺陷进行手术,但术后出现肺动脉瓣大量反流症状的患者长期饱受病痛折磨。VenusP-Valve的问世为法洛四联症术后重度反流患者解决了燃眉之急,提供了安全、有效的治疗方式。


  十堰市太和医院TAVR手术量居于湖北省领先地位,会议最后董念国教授为十堰市太和医院授牌,至此十堰市太和医院正式成为国家标准化结构性心脏病中心建设单位。


专家简介

董念国

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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国家二级教授、主任医师、博士生导师,华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科主任、器官移植中心主任、心研所所长。中国医师协会心血管外科分会会长,中华医学会胸心血管外科分会副主任委员,国家心血管疾病医疗质量控制中心专家委员会副主任委员,国家心脏移植技术医疗质量控制中心专家委员会副主任委员,亚洲胸心外科学会(ASCVTS)常务理事,美国胸心血管外科学会(AATS)、国际微创胸心外科学会(ISMICS)会员。以危重症心衰外科治疗为重点,在心脏移植、心衰器械支持治疗和新型细胞化瓣膜替代物研发应用等方面取得系列技术创新与临床转化成果。主持国家重大/重点项目12项,以第一/通讯作者在Eur Heart J等国际顶级专业期刊发表SCI论文135篇(IF>10分15篇,IF>35分4篇),主编专著8部;以第一发明人授权发明专利27项,主持制定行业技术规范/共识8项;以第一完成人获国家科技进步二等奖1项,部/省级科技进步特等奖1项、一等奖5项。


尚小珂

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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博士,主任医师,副教授,国家万人计划、湖北省百人计划,湖北省科技领军人才。湖北省医学会胸心外科分会结构性心脏病专业委员会主任委员,湖北省预防医学会心血管病分会结构性心脏病主任委员,湖北省TAVR联盟秘书长。在著名心外科专家董念国教授领导下实施先心病介入手术两万余例,全国领先;介入瓣膜手术千余例,全国领先;获湖北省五一劳动奖;湖北省科技进步奖特等奖1项,一等奖1项,二等奖3项;中华医学会科技进步奖三等奖1项;教育部科技进步奖一等奖1项;卫生部科技进步奖二等奖1项;获评中国十大心外科优秀青年医师;中华医学会厄尔.巴肯奖;中华医学会Lillehei奖;湖北晨光计划人才;黄鹤英才;武汉市中青年医学骨干人才项目;光谷3551人才等。主持或参与多项结构性心脏病专家共识及指南撰写,20余项国家级、省(部)、市级科研基金项目,产业化863项目及十二五、十三五科技支撑计划,发明专利70余项,以一作/通讯在European Heart Journal(IF=29分)、JACC. Cardiovascular interventions等等杂志发表论文110篇。担任《中国介入心脏病学杂志》编委、《中国胸心血管外科临床杂志》编委,并为多个SCI杂志编审等。


钟禹成

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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心脏大血管外科副主任医师,医学博士。擅长复杂冠心病(特别是冠脉慢性闭塞病变CTO、冠脉严重钙化病变)及结构性心脏病(心脏瓣膜病)介入治疗、复杂心律失常(心房颤动)导管消融治疗。
任湖北省预防医学会心血管病学分会结构性心脏病专业委员会副主任委员,湖北省医学会胸心外科分会结构性心脏病专业委员会副主任委员,武汉医院协会结构性心脏病管理专业委员会副主任委员,CCI创新学院第二期成员,湖北省TAVR联盟副秘书长,亚太结构性心脏病青年俱乐部银晶会员,中国康复医学会慢病康复专委会委员,湖北民盟第十四届卫生与健康专委会委员,湖北省微循环学会第一届心血管专业委员会委员,湖北省预防医学会大血管疾病防治学组第一届委员,湖北省房颤中心第一届左心耳封堵委员会委员,湖北省冠脉慢性闭塞病变俱乐部秘书,武汉医学会第四届医疗事故技术鉴定库专家,武汉医学会心血管病分会急重症学组委员。
主持或参与国家自然科学基金面上项目六项、青年基金一项及科技部“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项子课题一项。以通信作者、第一作者在Heart、JAHA等国际著名心血管杂志发表SCI论文26篇,同时受邀多个SCI杂志审稿人,已授权国家专利4项。


陈澍

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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医学博士,心脏大血管外科副教授/副主任医师,硕士生导师,中国医师协会心血管外科医师分会结构性心脏病学组副组长,亚洲胸心外科医师协会(ASCVTS)会员,湖北省医学会胸心外科分会秘书,湖北省医师协会心血管外科医师分会委员,亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员。擅长经导管瓣膜病诊疗,肥厚梗阻型心肌病的外科治疗,二尖瓣成形等。

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