2023年4月27日,第二期结构性心脏病标准化技术培训在华中科技大学同济医学院附属协和医院(以下简称“武汉协和医院”)成功举办。
下午13点会议准时开始,董念国教授对到场的各位教授表示热烈的欢迎,随后致辞:在TAVR的数十年发展历程不难发现,TAVR的适应症在不断拓宽,TAVR的患者人群也成倍数的增长,中国TAVR的前景巨大,手术量也会迅速增加。2017-2022年全球TAVR例数已累积超过135万例,相关数据显示,2013年德国TAVR开展数量已超过SAVR,2018年美国TAVR开展数量超过SAVR。如何保质保量的完成TAVR手术是我们应该思考的,当然不仅仅是TAVR,还有二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等亦是如此。
随后尚小珂教授发言:近年来TAVR器械的不断更新迭代,瓣膜的安全性和耐久性也得到了进一步的印证。在治疗的经验上,我们中国的患者二叶瓣比例高、钙化重的特点非常明显,而湖北省内的反流患者居多,这和其他地区的患者又有显著的区别。我们就是在不断的挑战与总结经验中摸索着前进,现如今才有了“协和”经验。
授人与鱼不如授人与渔,发言结束后张长东教授分享了如何使用画图软件对患者的CT数据进行分析,从而制定更加适合患者的手术方案。比如:我们需要在现有的CT数据中综合分析瓣叶分型、瓣环平均径、LVOT平均径、钙化分布、冠脉风险等。如何才能精准的找到瓣环平面,又是如何测量呢?不同的数据和图像对于手术策略的制定有着天差地别,看似最基础的知识也是TAVR手术中最重要的一部分,现场的各位教授们听的兴致勃勃,纷纷发起讨论。
紧随其后,钟禹成教授也表示:主动脉辦狭窄是一种渐进性疾病,随着病程的发展,患者会出现胸闷、气促、呼吸困难、晕厥等症状、甚至猝死,这对患者的生命健康构成了巨大威胁。TAVR技术的开展对医院资质、设备设施、人员配备的要求通常更高,需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合,医生需进行至少20-30例TAVR手术作为学习曲线。
病例一
老年男性患者,患者半月前出现夜间平卧时呼吸困难,喘气不适,逐来我院门诊就诊,心脏超声提示:重度主动脉瓣狭窄合并轻度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全、LVEF 26%、左心增大 LVDD 7.2cm,门诊以“心脏瓣膜病、心功能衰竭”收治入院。自患者发病以来,食欲、精神、睡眠尚可,大小便如常,体查未见明显异常,经充分评估并与患者及家属沟通病情后行TAVR术。






病例二
患者法四术后14年余,半月前因阵发性心率过快于2023年3月3日至安徽省立医院行房颤射频消融术,同期超声心动图检查发现“肺动脉瓣大量反流,三尖瓣重度关闭不全”。患者已于4月初至我院行术前检查,今为手术治疗返院,近期未诉特殊不适,拟择期行TPVR手术。



2台手术圆满成功,十堰市太和医院的张军教授表示:既往外科开胸主动脉辦置换是治疗主动脉辦狭窄的标准术式,但对于重度主动脉辦狭窄患者而言,传统外科手术风险大、病死率高,严重影响了该类患者的预后。随着适应症的拓宽,TAVR已成为老年主动脉辦狭窄患者的重要治疗手段。我们中心近年来也在逐步开展TAVR手术,通过此次培训会议,让我们的团队了解学习了很多,今后也将为更多的患者带去生的希望。
武汉同济医院程才教授参与了TAVR的手术后也表示:非常荣幸能和武汉协和医院结构团队一同完成了VenusP Valve在湖北的首次植入。这款产品在使用过程中非常易于操作,产品的设计便于术者精准定位及释放。对于已经经历了多次手术的肺动脉瓣反流患者而言,TPVR手术减少患者手术创伤,术后恢复也快,为患者的家庭和社会生活质量都带来了整体的提升。
陈澍教授表示,结构性心脏病介入治疗的发展热潮还将持续,特别是瓣膜病亦是结构性心脏病的重要部分之一。一直以来,我国因先天性心脏缺陷进行手术,但术后出现肺动脉瓣大量反流症状的患者长期饱受病痛折磨。VenusP-Valve的问世为法洛四联症术后重度反流患者解决了燃眉之急,提供了安全、有效的治疗方式。
十堰市太和医院TAVR手术量居于湖北省领先地位,会议最后董念国教授为十堰市太和医院授牌,至此十堰市太和医院正式成为国家标准化结构性心脏病中心建设单位。
专家简介
董念国
华中科技大学同济医学院附属协和医院
尚小珂
华中科技大学同济医学院附属协和医院
钟禹成
华中科技大学同济医学院附属协和医院
陈澍
华中科技大学同济医学院附属协和医院