近日，武汉大学中南医院刘金平教授团队应用J-Valve，成功为一名大瓣环、重度主动脉瓣反流患者和一名二尖瓣人工瓣膜衰败患者分别完成1例TAVR和1例TMVR（经导管二尖瓣置换术）。其中第一例患者前降支中段重度狭窄，同期进行了PCI。术前，团队综合患者情况及各项评估，经充分讨论后制定了详细的手术策略；术中各成员紧密配合，凭借团队丰富的经验和精湛的手术技巧，保证手术顺利开展；术后患者症状均得到极大改善，手术取得圆满成功。
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病例一：大瓣环、同期PCI
病史简介
患者男性76岁，主诉：心肺复苏术后半月，肾功能衰竭，规律透析。
现病史：患者半月前在当地医院行规律透析过程中突发消化道大出血，心率血压进行性下降，转入ICU后心衰仍控制不住而转到武汉大学中南医院，经积极治疗后症状有所缓解但仍反复发作心衰，经瓣膜多学科团队讨论决定采用介入处理挽救生命。2022年12月份冠脉造影提示冠脉三支病变；
超声提示：主动脉窦部瘤样扩张，内径5.6cm，窦管交界处内径3.9cm，升主动脉增宽（3.8cm）；主动脉瓣为三叶瓣，瓣叶增厚，回声增强，开放可，舒张期右冠窦脱向左室流出道侧，闭合不佳，瓣环径约2.9cm。肺动脉增宽，肺动脉瓣形态、活动正常；左心扩大，右心不大；室间隔稍厚，左室后壁稍厚，二者呈逆向运动，未见节段性室壁运动异常；EF 64%；
诊断结果：主动脉窦部瘤样扩张、升主动脉增宽、主动脉瓣重度关闭不全、左心扩大及室间隔增厚、二尖瓣轻度关闭不全、左室舒张功能减低。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，窦部增宽，瓣叶不厚，瓣叶未见明显钙化；主动脉瓣环周长折算直径约28.3mm：
左室流出道平均直径30.7mm：
主动脉瓣环夹角56°：
左侧冠脉开口高度LCA 10.3mm，右侧冠脉开口高度RCA 20.8mm，左冠脉重度钙化，右冠脉前端支架：
术中造影角度LAO 13°，CAU 11°；主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化，主动脉弓、腹主动脉局部管壁增厚，腹主动脉局部管壁不规则；升主动脉夹层、窦管交界增宽。
手术策略
1.患者前降支中段重度狭窄,先行PCI术后进行TAVR;
2. 患者为大瓣环，瓣环周长直径折算28.3mm，超声测得瓣环径为29mm，拟选用J-Valve 29mm瓣膜并做挂线处理。
手术步骤
患者前降支中段重度狭窄，充分预扩后置入3.5*19mm支架一枚，复查造影提示支架膨胀良好，无明显残余狭窄。
术前超声显示主动脉瓣大量反流：
猪尾放置于无冠窦行根部造影：
定位件于瓣环下打开，将瓣膜件降至合适平面，造影确认：
定位件入窦，造影：
调整导丝，使得瓣膜同轴：
再次造影确定位置：
释放瓣膜，复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉未见遮挡征象：
退出介入器：
血管减影造影，瓣膜形态正常、未见瓣周漏：
即刻复查食道超声，长轴切面显示瓣架深度合适，瓣叶启闭正常，未见明显瓣周漏：
彻底止血，闭合心尖手术切口，手术圆满结束。
病例二：人工二尖瓣衰败
病史简介
患者女性71岁，主诉：二尖瓣置换术后6年余，发现生物瓣术后衰败2年。
既往史：风湿性心脏病，2016年行二尖瓣生物瓣置换术；
心超显示：二尖瓣位见生物瓣架回声，瓣叶增厚、回声增强，收缩期可见瓣叶脱向左房侧，闭合错位，瓣环径约1.9cm；三尖瓣形态、开放可，闭合欠佳；主动脉瓣形态、开放可，闭合欠佳。二尖瓣口收缩期左房侧见大量反流信号，二尖瓣口反流VC约0.6cm；三尖瓣口收缩期右房侧见少量反流信号；主动脉瓣口舒张期见少量反流信号；
诊断结果：二尖瓣生物瓣置换术后：生物瓣衰败、脱垂并重度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；
其他检查：心电图为窦性心律。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣换瓣术后：病史提供原生物瓣品牌epic 27号，生物瓣环呈环形细丝，两瓣脚稍有显示，生物瓣周长折算内径24.6mm，外径26.9mm，瓣架高度12.7mm：
术中建议投射角度RAO 64°/CAU 7°：
左心室和二尖瓣轴线角度153°：
主动脉-二尖瓣角度123°：
手术策略
该患者原生物瓣狭窄伴有瓣叶脱垂，真实内径22.5mm，据此选择J-Valve 25mm瓣膜；
术中需注意同轴，3DTEE监控下释放瓣膜，并提前准备体外循环、自体血液回收机。
手术步骤
术前食道超声提示二尖瓣生物瓣大量反流：
穿刺心尖、导丝跨瓣：
释放定位件，三个定位件均入瓣角，形态良好：
准备释放瓣膜：
释放瓣膜，先打开瓣膜鼻锥，形态位置满意后再让瓣膜完全释放：
原有生物瓣架提供支撑力，瓣膜得以持续膨胀，并获得良好形态：
即刻行食道超声显示无瓣周漏：
三维食道超声显示瓣架展开呈圆形，形态满意：
彻底止血，闭合心尖手术切口，手术圆满结束。
此次两台手术各具挑战，术前团队进行充分讨论，制定了详尽的手术方案，术中多学科专家团队尽心尽力，紧密配合，保证了手术顺利实施；手术的圆满成功也充分展现了术者精湛的技术与丰富的经验。
2021年，武汉大学中南医院成立了湖北省第一家心血管病医院院中院——武汉大学中南心血管病医院，刘金平教授担任院长。医院自成立以来，坚持“以患者为中心”的服务理念，深化心血管外科、心血管内科、结构性心脏病中心和心血管超声医学科交叉融合，打破学科界限，形成了多学科融合的心脏团队合作诊疗模式。近年来，在刘金平教授带领下，聚焦心血管疾病领域的关键技术和核心难题，不断提升手术水平，积累各类病例诊疗经验，致力于为广大患者提供更加精准、优质、便捷的诊疗服务。
专家简介
刘金平
武汉大学中南医院
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梁川
武汉大学中南医院
心血管外科，副主任医师，留美医学博士。湖北省心血管外科医师分会委员，湖北省医学会血管外科分会委员，中国白研会介入医学分会委员。2012年博士毕业于武汉大学医学院。2008-2011年美国乔治亚医学院梅林实验室交换学者，2012年至今工作于武汉大学中南医院胸心血管外科，2018年3月-2019年1月，上海海军军医大学长海医院血管外科进修。擅长血管外科疾病的诊治诊断和诊疗，静脉曲张、静脉血栓诊治，复杂下肢动脉闭塞疾病治疗，腹主动脉、主动脉夹层的腔内治疗。心脏瓣膜及先心病介入治疗，从事心血管外科近10年，对于心血管外科疾病诊疗有较丰富的经验。
张力
武汉大学中南医院
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