近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队应用MuguetA™球扩瓣为一例重度嵴钙化、极度锐角弓合并68°横位心的患者成功实施TAVR手术，同时采用脑保护装置Sentinel规避脑卒中发生。
简要病史
患者：女性，74岁，因“活动后胸闷气急1年”入院，超声心动图提示：主动脉瓣口流速6.42 m/s，平均跨瓣压差100mmHg，LVEF66.6%，主动脉瓣钙化并重度狭窄，升主动脉狭窄后扩张，主动脉弓部增宽，二尖瓣中等量反流。
术前心超
TYPE1型二叶瓣，瓣环面积：359.1mm²，直径：21.7mm；LVOT面积：364.1mm²，直径：22mm；瓣上限制区（瓣上9.2mm）长径：22.4mm，短径：21.8mm；AscAO：45.8mm；左冠高度：11.8mm；右冠高度：14.9mm；心脏角度：68°。
瓣上钙化重，虚拟瓣环、左右交界处及无冠窦侧均有体积大、靠近血管壁且有锐性突出的钙化，选择较大的瓣膜虽然能更好的封堵瓣周漏，但会大大增加瓣环破裂的风险；选择稍小号瓣膜封堵瓣周漏层面较少、容错率相对较低，术后会有残余瓣周漏可能。
主动脉弓降部走行成锐角、弓顶部可见少许钙化，横位心68%伴有升主动脉扩张。
难点分析
1.极度锐角弓，升主扩张，横位心，心脏角度为68°，输送器过弓跨瓣难度增加，瓣膜植入同轴性差，释放过程中更易移位，增加了操作的难度；
2.该病例为TYPE1型二叶瓣，重度钙化，钙化体积大且存在锐性突出，瓣膜的选择需要平衡瓣环破裂风险及瓣周漏的风险；
手术策略
术前经团队讨论，可调弯系统、短瓣架的球扩瓣更适合该解剖结构，拟经右侧股动脉入路，为保证顺利跨瓣，术前左侧入路先放置圈套器。选用18mm球囊预扩，MuguetA™21 mm瓣膜90/10-80/20释放，降低术后残余瓣周漏风险，释放后结合造影和超声情况进行综合评估。出于患者钙化重、卒中风险高的特点，决定术中使用SENTINEL抗栓塞脑保护装置为患者保驾护航。
术中关键影像
SENTINEL抗栓塞脑保护装置
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
良好的调弯性能，轻轻拉动圈套器即可轻松过弓
横位心68°升主扩张且右无局部粘连，圈套器辅助跨瓣
95/05定位
MuguetA™21 mm瓣膜+1cc释放
释放后腰迹明显，轻度瓣周漏，原体积后扩
根部造影显示微量瓣周漏
Sentinel捕获的碎片
超声提示微量瓣周漏，瓣膜工作良好，最大跨瓣流速2.02m/s,平均压差6mmHg。
专家/术者点评
输送系统可调弯系统提高了过弓跨瓣的流畅度，术中团队配合默契，操作熟练，成功将瓣膜在最佳位置释放；输送系统进入到撤出仅耗时20分钟。术后即刻心超提示，瓣膜工作稳定，无反流，微量瓣周漏，植入效果理想。
团队简介
王建安教授在国内领先开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术、经导管三尖瓣修复/置换术，多项技术在全球、国内率先开展。在国际上首次提出“杭州方案”，有效提高手术的安全性和成功率，获得国内外同行的高度认可；担任首家企业瓣膜研究院院长，联合企业工程师和材料学家等，研发系列我国首个经导管人工瓣膜系统；率先在我国开展国际领先的TAVR术后第二天出院计划，进一步实现TAVR早上手术下午出院，充分体现强大、高效的团队协作能力；实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和我国27省120多家医学中心的心脏瓣膜介入手术，更有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来到浙大二院接受培训。