如何正确应对不期而遇的急性心肌梗死？
2023-08-09 19:07

开启这个话题之前，我们先来学习一个真实的病例：冯某（化名），男，55岁，肥胖，平素身体并无大碍。2023-05-02上午9点左右，冯某突发胸口闷痛，大汗淋漓，他立即拨通了一位医生朋友的电话，医生建议他口服速效救心丸，立即拨打“120”，乘救护车速来胸痛中心。

冯某感觉症状稍有缓解，并没有重视那位医生的建议，而是洗了个澡，休息了一会儿后症状再次加重，他这才乘坐私家车前往医院。当天正好是我值班，见到冯某时他已经没有生命体征，失去了抢救的机会。

经分析，冯某极有可能是突发“急性心肌梗死”，并发恶性心律失常，如心室颤动，导致心跳呼吸骤停。尽管冯某的妻子当时就在身边，但是她不会心肺复苏，也没有这个意识，只是惊慌失措，却无能为力。就这样，冯某因为没能及时接受心肺复苏，他很快就死亡了。
一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死指的是冠状动脉出现急性堵塞，导致该动脉供应的心脏肌肉缺乏血液供应而出现坏死，使得心脏功能受到损害的一种可能危及生命的急性病症。
心肌梗死发生后，患者主要表现为突然发作的，持续时间超过30分钟以上的心前区压榨性疼痛或憋闷感，常有濒死的感觉，多伴有出汗。发生恶性心律失常的患者，会导致心跳呼吸骤停甚或猝死。当然，也有的患者症状并不典型，可以表现为上腹闷痛、咽痛、喉咙发紧或者牙疼等，容易被误诊为其它疾病。部分患者在发病前数日可能有乏力、胸闷、心悸、气促、烦躁和心前区疼痛等冠心病的常见症状。
心肌梗死发生后，患者如果不能在最短的时间内恢复心肌的血液供应，往往会面临猝死或者心功能损害等严重后果。
近年来，我国人群的急性心肌梗死发病率呈上升的趋势。能够及时到达医院并接受治疗的患者，绝大多数都存活了下来。而那些没有及时到达医院的疑似急性心肌梗死的患者就没有那么幸运了，他们在到达医院之前可能就已经死亡！急性心肌梗死，是一种非常高危的疾病，可以致命或致残，大家务必要引起足够的重视。
二、如何正确应对不期而遇的急性心肌梗死？
1、一旦发生上述症状，高度疑似“急性心肌梗死”时，患者本人或家属要立即拨打120急救电话，尽快乘救护车去最近的医院进行诊治，千万不要自行驾车（或者打车）前往。120急救人员接到患者后，推荐在上车前或者在救护车上给患者进行心电图检查。一旦确诊为“急性心肌梗死”，120应立即将患者转诊至最近的胸痛中心进行诊治。
2、救护车抵达前，患者应平躺，安静地等待救援人员的到来。千万不可以惊慌失措或者推推搡搡。发生呕吐时，头要偏向一侧，防止误吸。
3、初次发生胸口疼痛，不清楚当时的血压水平时，不推荐患者自行服用硝酸甘油或速效救心丸等药物。之前有过“冠心病”病史的，这次再发胸口疼痛，自测血压正常或偏高时，可以服用硝酸甘油/救心丸和阿司匹林等药物。服药后5至10分钟症状不缓解的要立即拨打120电话。考虑到部分急性心肌梗死患者早期可能就发生了低血压或休克，服用硝酸甘油会使得病情恶化。
4、患者在等待救护车期间万一发生心跳呼吸骤停，现场目击者应立即为患者进行持续的心肺复苏。患者未出现自主呼吸和自主心跳前，心肺复苏不能停止，要一直坚持到120急救人员接手。
三、发生急性心肌梗死后，为什么特别强调拨打120急救电话？
急性心肌梗死发生后，心肌缺血缺氧，部分心肌细胞坏死，极易发生各种类型的心律失常，尤其像心室颤动这样致命的心律失常。一旦发生，相当于心脏停止跳动，患者很快就会发生心跳呼吸骤停。这时，就需要现场目击者立即为患者进行心肺复苏和心脏电除颤。然而，普通民众大多没有接受过心肺复苏培训，心脏除颤仪更是没有普及到位。所以，万一在院外发生心室颤动，患者生还的机会极其渺茫。
120救护车，它不只是一辆车，它还是一座小型的移动医院。救护车上除了有心电图机、除颤仪、呼吸机以及急救药品等，还有训练有素的急救人员。患者在救护车上可以进行吸氧、心电监护以及紧急的药物治疗，必要时还可以给患者进行心肺复苏、心脏电除颤和气管插管等操作。
急性心肌梗死患者怎样才能安全抵达医院呢？当然是拨打120！试想一下：冯某如果早一点拨打120，早一点接到救护车上，即使发生了心室颤动，他在救护车上就有机会得到及时的心肺复苏和心脏电除颤，或许他就可以活着抵达医院胸痛中心。
四、心梗救治务必要牢记两个“120”
急性心肌梗死发生后，一定要争取最初120分钟黄金救治时间，一定要及时拨打“120”来医院就诊。
时间就是心肌，时间就是生命，要排除各种干扰，用最短的时间抵达最近的胸痛中心。抵达胸痛中心后，患者要毫不犹豫地听从医生的建议，尽早进行心肌的再灌注治疗（静脉溶栓或者心脏介入手术）。
五、院外心肺复苏操作步骤介绍 
1、保证复苏地点安全，及时判断患者的意识情况：双手拍打其双肩，呼叫患者，观察其有无反应；
2、寻求帮助，大声呼叫附近人员前来协助抢救；
3、判断心跳呼吸情况。解开外衣，触摸颈动脉，观察胸廓起伏。如呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏，并记录抢救的时间；
4、进行胸外按压。患者去枕平卧于木板床上或平放在地上，连续胸外按压30次。按压部位，以两乳头连线的中点或剑突上两横指为按压部位。双手叠扣法，肘关节伸直，利用身体的重力垂直向下用力按压。按压标准，胸骨要下陷5-6cm；按压频率，100-120次/分；
5、清理呼吸道：将患者头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物。开放气道，采用仰面抬颌法；
6、实行口对口人工呼吸（详见上面的视频）；
7、单人心肺复苏：胸外按压与人工呼吸比为30:2，周而复始直至复苏成功；如果有人替换，每2分钟换人轮替进行按压，以保证按压的质量；
8、心肺复苏有效的指征：恢复自主呼吸；在颈动脉或股动脉等大动脉处触摸感受到动脉搏动，上肢收缩压能维持在90mmHg以上；口唇、面色或四肢末端的皮肤颜色由紫绀逐渐变为红润，肢体由冰冷转暖；瞳孔由大变小，对光反射恢复；恢复自主心律，如原来有室颤等恶性心律失常转复为窦性心律；意识逐渐清醒，身体出现不自主动作或抗拒动作，肌张力恢复或肌张力增加。
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