2023年10月14日，广西壮族自治区人民医院老年心血管内科邓金龙教授团队在广西区内率先成功应用SENTINEL抗栓塞脑保护装置完成一例高难度TAVI手术，结束了TAVI手术的“裸奔”时代。该手术的成功实施标志着广西壮族自治区人民医院在新技术的实践方面也走到了国内的前列。
TAVI术中组织碎片脱落是围术期严重并发症脑卒中的主要原因，TAVI研究中报告的卒中发生率：1.4%-9.1% (平均4%)。栓塞碎片脱落可导致多种类型的脑损伤，68%-100%的患者在TAVI术后早期脑部磁共振检查出现异常，多数患者出现多发性脑梗塞病变（即永久性缺血性脑损伤)。卒中和脑损伤给患者及家庭生活质量带来深远影响和沉重的家庭负担。
患者信息
患者：廖XX，男，65岁。
主诉：“发作性晕厥、活动后胸闷痛、乏力1年”。
术前超声检查：结果显示主动脉瓣瓣口峰值流速5.5m/s，跨瓣压差95mmHg。超声提示：主动脉瓣增厚钙化并狭窄（重度）。
弓部血管CT分析
· I型弓。
· 头臂干动脉平均直径8.3-12.1mm。
· 左颈总动脉平均直径4.9-6.7mm。
· DSA下放置时，推荐的投射角度在LAO 30°。
术前影像分析
主动脉根部：
主动脉根部径线：
Annulus P＝83.4mm
LVOT P＝83.5mm
SOV
29.2mm×27.6mm×31.7mm
钙化积分1144mm3
Height(L) 10.6mm
Height (R) 13.1mm
STJ P=83.0mm
Ascending Aorta
P=98.6mm
瓣叶结构特点：Type1型二叶瓣，左右瓣叶融合，重度钙化，钙化主要集中分布在瓣叶及瓣叶连接处且延伸至流出道
入路情况：
手术策略
· 球囊瓣膜选型：Type1型二叶瓣、瓣叶增厚和重度钙化，瓣环83.4mm、流出道83.5mm、瓣上4/6/8mm,预计打开直径21.0mm，预计植入Vitaflow liberty TAV24或27瓣膜，根据术中22mm球囊扩张情况选择。
· 入路：两侧股动脉平均内径均>8.0mm，轻度迂曲、无钙化，分叉高度可；建议右侧股动脉为主入路，二代输送系统建议22F大鞘。
· 风险：1.冠脉高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可；综合评估冠脉风险低。
2.单侧钙化较重，在植入过程中可能使瓣膜形态展开欠佳，有瓣周漏风险，预计需要后扩。同时瓣膜释放过程中还有瓣膜下滑或上跳可能，为保证精准定位，可能需要多次后扩回收，此过程可能增加钙化斑块或组织脱落风险。
由于该患者主动脉重度狭窄且存在严重钙化的情况，团队对于手术的安全性格外重视。术前精准的影像分析及风险评估，手术过程中可能产生的碎片导致脑卒中。针对这些风险，为了确保患者的安全并有良好的术后预期，团队决定采用抗栓塞脑保护装置来避免脑卒中的发生。
术中DSA影像
主动脉弓造影，观察头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉形态
脑保护装置置入
释放TAV27瓣膜，两次后扩张，最后展开形态
回撤脑保护装置，完成手术
随着临床使用和经验积累，SENTINEL抗栓塞脑保护装置目前被认为是预防TAVI患者脑卒中及脑损伤的有利武器。SENTINEL抗栓塞脑保护装置，可高效捕获脑血流碎片，操作简便快捷。99%的TAVI患者可成功捕获碎片。研究报道SENTINEL可显著降低TAVI术后新发脑缺血病灶体积，有效降低TAVI术后的脑卒中发生风险，特别是致残性卒中风险。
SENTINEL捕获的组织碎片
术后，邓金龙主任表示：TAVI技术越来越成熟，我们也越来越重视提高TAVI手术的质量和效果，以及越来越重视减少围手术期的并发症问题。主动脉瓣狭窄的病人普遍存在瓣膜钙化，如何有效预防术后脑损伤甚至术后卒中问题应该得到重视。该患者主动脉重度狭窄且伴严重钙化，为脑血管事件的中高危人群，为了降低脑损伤、脑卒中发生风险，团队采用了脑保护装置为TAVI保驾护航。术后，SENTINEL脑保护的网兜内捕获到了明显的组织碎片，对患者来说起到了很好的脑血管保护作用，进一步降低术后脑损伤的发生。