专题研讨环节，由郑州市第七人民医院赵育洁教授、新疆维吾尔自治区人民医院姚娟教授、山东大学齐鲁医院钟敬泉教授、山西白求恩医院相晓军教授、福建省立医院林亚洲教授、华中科技大学同济医学院梨园心血管临床医学中心张勇华教授共同主持。

同济大学附属同济医院陈发东教授、浙江大学医学院附属第二医院樊友启教授、上海市第九人民医院韩志华教授、重庆市人民医院张浩教授、襄阳市中医医院刘中华教授和福州市长乐区人民医院陈刘溯教授分别带来精彩的主题演讲，从临床研究到应用，从理论到实战，带领与会者深入了解LAMax LAAC^®左心耳封堵器系统。

陈发东教授谈到，当前，LAAC已经成为NVAF患者卒中预防的重要手段，尤其在中国有更高的应用价值。在ESC和美国指南中，对于左心耳封堵术均是II类推荐，而中国指南则予以了I类推荐。自2002年Pilot研究至今，全球LAAC相关研究百花齐放，现有证据已证实LAAC的安全性极佳，但仍面临疗效数据有限，术后抗栓管理仍无定论，DRT（器械相关血栓）和PDL（残余分流）可能对长期临床产生不良影响，手术策略进一步简化和优化等挑战。未来，需要更多的RCT和大规模注册登记研究来回答目前临床关心的问题，指南的推荐才会达到更高的水平。

樊友启教授介绍了LAMax LAAC^®产品的注册研究数据。表示，随着器械的发展，左心耳封堵成为房颤卒中预防的重要手段，欧洲共识对左心耳封堵器械的发展提出了三点要求，即易用、安全和有效。现阶段，国内上市的封堵器，主要有盘式封堵器（如LAMax LAAC^®）和塞式封堵器（如Watchman）。其中，LAMax LAAC^®左心耳封堵器有明显优势，共有3个系列、17种型号规格，适用于各种形态的左心耳；封堵膜的改性处理，可加速内皮化，降低器械相关血栓的风险；锚定伞全开环，交叉编织结构，较宽的压缩范围，使固定更安全；可多次完全回收释放调整的功能，能够保证封堵效果。

同时，樊友启教授对LAMax LAAC^®左心耳封堵器释放的“COVER”原则进行了深入讲解，并结合《LAMax LAAC^®左心耳封堵器系统对非瓣膜性房颤患者卒中及相应栓塞事件预防的前瞻性、多中心、随机、阳性平行对照临床试验》注册研究数据，与已上市产品Watchman 2.5相比，研究显示，LAMax LAAC^®左心耳封堵器系统可以有效封堵左心耳，有效预防缺血性脑卒中、TIA及系统性栓塞的发生；与已上市产品Watchman2.5相比，LAMax LAAC^®左心耳封堵器在临床应用的安全性事件发生情况没有显著性差异，安全性得到验证；在相同用药方案下，针对减少DRT发生，LAMax LAAC^®左心耳封堵器具有一定的优势。

韩志华教授分享了LAMax LAAC^®在不同结构左心耳中的封堵策略。韩志华教授提到，左心耳形态评估对于左心耳封堵具有重要意义，因为不同形态的左心耳，卒中风险不同、对于房间隔穿刺位点和封堵轴向的要求不同、采取的封堵策略也不同。常见的左心耳形态包括鸡翅型、菜花型、仙人掌型和风向标型，结合自身实践经验和数个典型病例，韩志华教授详细解说了小口大肚型左心耳、分叶型左心耳、喇叭口型左心耳和大开口左心耳等不同形态左心耳的封堵技巧。

韩志华教授最后表示，LAMax LAAC^®左心耳封堵器在不同结构左心耳中的应用具有优势，因其规格覆盖全面，Normal、Plus和独特的Equal系列可适应各种复杂结构左心耳，包括常规形态及分叶型、浅心耳、大心耳等各种其他形态；锚定伞的全开环交叉编织设计，具有优异的顺应性，不额外增加径向支撑力；锚刺<1mm、J型钩末端圆球设计，操作安全性高；可多次完全回收再释放，避免即刻和延迟心包积液；同时伞盘结构设计，封堵盘呈“新月形”，顺应心房壁形态，不留残腔，保证封堵效果。

张浩教授带来了一例高难度的小心耳封堵手术病例。患者为66岁男性，因“反复心悸气促2年，加重1月”入院，入院前6月发现左心耳血栓，规范抗凝后复查未见血栓。既往2次短暂性脑缺血发作（TIA）。考虑诊断为阵发性心房颤动，合并左心耳血栓、TIA病史，CHA2DS2-VASc积分3分、HAS-BLED评分1分。由于患者拒绝长期口服抗凝药物，决定行射频消融联合左心耳封堵一站式治疗。

在三维系统下顺利完成肺静脉电隔离及后壁BOX术式消融，ICE下见左心耳呈鸡翅型，颈部细窄。左心耳造影测量显示锚定区仅16.32mm、开口部仅20.68mm，拟植入LAMax LAAC^® 1824、Normal型号封堵器。由于左心耳极小，连续两次释放都因位置过深未能释放；第三次释放时锚定伞打开完全，但回撤输送鞘管时，锚定伞从左心耳口部滑落至左房，完全回收封堵器，交换猪尾导管，再次正足位左心耳造影，将输送鞘管固定在锚定区域，再次推送钢缆，锚定伞在锚定区域完全展开，造影确认位置理想后，将输送鞘管回撤，逐渐打开封堵盘，封堵盘释放后造影检查，无残余分流。

结合该病例，张浩教授分享了自己应用LAMax LAAC^®左心耳封堵器的体验：该病例心耳开口偏前，心耳走形偏长，且为小心耳，整体封堵难度偏高，术前充分的CT评估，对于封堵器的选型以及房间隔穿刺位点的预判都有极大的帮助。值得一提的是，LAMax LAAC^®左心耳封堵器输送系统顺应性好，可塑性强，操作手感好，锚定伞的全开环交叉编织式设计可以顺应各种复杂结构左心耳，可反复回收释放，安全性高。

刘中华教授分享的患者为一名69岁男性，因持续性心房颤动、高血压、肾功能不全、脑梗死后遗症反复住院治疗。首次入院时经食道超声心动图发现左心耳血栓形成，予以规范抗凝治疗3月后再次入院，CHA2DS2-VASc积分4分、HAS-BLED评分6分。因患者卒中及出血高风险，拟行左心耳封堵治疗。左心耳造影显示左心耳呈大菜花状，锚定区26.94mm、开口部31.92mm，拟植入LAMax LAAC^® 3036、Normal型号封堵器。封堵盘释放后造影检查，封堵盘贴合紧密，无残余分流。

结合该病例，刘中华教授谈到，多项临床试验证实， LAAC可有效预防房颤时左心耳血栓的脱落，从而降低血栓栓塞事件引发的长期残疾或死亡的风险。其中，对于长期抗凝治疗禁忌的房颤患者，2023房颤指南推荐LAAC均被相关权威指南推荐为ⅡA类治疗管理建议。临床实践中，要遵照指南推荐，注重卒中和出血风险评估。本次手术一次锚定和封堵成功，与测量选择合适大小封堵器相关，LAMax LAAC^®左心耳封堵器输送系统顺应性好，可塑性强，操作手感好。LAAO术后随访，除常规检查外，还应在45~90 d之间进行影像学随访，建议使用TEE进行多角度评估PDL和DRT等，不能耐受TEE者可使用MSCT替代进行术后随访。

陈刘溯教授带来了一例小心耳封堵手术病例。患者为80岁男性，因“阵发心悸1月”入院，既往有高血压病史及主动脉溃疡。CHA2DS2-VASc积分4分、HAS-BLED评分2分。由于患者高龄，拒绝长期口服抗凝药物，决定行冷冻消融联合左心耳封堵一站式治疗。

在三维系统下顺利完成肺静脉电隔离，左心耳造影测量显示锚定区仅16.25mm、开口部仅18.97mm，且心耳走形偏上，封堵难度高，拟植入LAMax LAAC^® 1824、Normal型号封堵器。由于左心耳极小，第一次打开，右肩和肝位角度下造影检查，下缘有残余分流；回收后，逆时针转动鞘管，将锚定伞放的更深后，打开封堵盘，造影检查封堵效果好无残余分流。

结合该病例，陈刘溯教授表示，该病例心耳极小，且走形朝上，封堵难度大，完善的术前CT评估，术前TEE各个角度0°、45°、90°、135°评估左心耳开口/锚定区的大小，有利于选择合适型号的左心耳封堵器。术中精准安全的房间隔穿刺，鞘管良好的左心耳轴向，可提高封堵的效率和安全性。冷冻消融结合左心耳封堵“简化式”一站式手术，解决房颤节律和心源性卒中问题，为病人节省开支和减少二次手术风险。