切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
 
2016.10.20
首站    北京
  严道医声网讯:2016年10月20日,切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在北京成功召开。本活动由波士顿科学公司和贝朗公司联合举办,北京安贞医院周玉杰教授、解放军总医院王禹教授出席本次会议并担任大会主席。会上,来自北京多家医院的临床专家和医生分享了切割球囊联合药物球囊在复杂冠脉病变预处理和优化治疗策略中的临床应用。
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
会议现场
专家视点:充分预处理 优化治疗策略
周玉杰:切割球囊+药物球囊是1+1>2的黄金搭档
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
周玉杰教授发言
  周玉杰教授在主持会议时表示,切割球囊和药物球囊都是临床中比较熟悉的球囊,合在一起使用能起到非常“神奇”的作用。很多再狭窄的病人,确实能收到非常好的效果。要切多少次,切成什么样的结构,OCT有没有标志,我们现在还没有一个标准,今天来,我希望能够得到一个这样的共识。
  周玉杰教授指出,药物涂层球囊(DCB)作为一种新的介入治疗技术,通过局部向冠状动脉血管壁释放抗增殖药物,从而达到抑制血管内膜增生的效果,为我国冠状动脉疾病的治疗提供了新的选择。目前对于部分DES-ISR患者,在临床上采用CB+DCB的联合治疗方法。使用切割球囊预扩张,能显著提升DCB抗再狭窄疗效,可作为ISR预处理的重要方法; 之后行DCB血管成形术,相较于DES治疗ISR,DCB具有更低的心血管事件发生率。两者结合,临床效果更加显著。
 
唐强:治疗支架内再狭窄 切割球囊减少管腔丢失和弹性回缩 DCB是指南推荐IA级治疗的金标准
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
唐强教授作精彩报告
  北京大学首钢医院唐强教授在报告中指出,从第一代金属裸支架(BMS)时代到药物支架(DES)时代,虽然6个月的再狭窄率已从30%下降至10%,但仍是一个很大的比例。因此,即使是药物支架时代,支架内再狭窄(ISR)仍然是非常重要的临床挑战。
  唐强教授介绍说,支架内再狭窄主要分为两类,一是血管造影再狭窄。是指随访期间血管造影期间,在支架节段或支架邻近5mm节段直径狭窄率≥50%;二是临床再狭窄,是指与靶病变血管相关的再次靶血管病变血运重建、心肌梗死或者心源性死亡。
  目前,ISR的临床治疗包括药物、置入支架、药物球囊、短程放射治疗、斑块旋磨/旋切术、单纯球囊扩张+切割球囊等。传统的球囊血管成形术是最早用于处理再狭窄的策略之一,尤其适用于局限性ISR;具有早期管腔丢失现象和高再狭窄发生率两大重要局限。而切割球囊治疗是一种非顺应球囊,可以在较低的应力下进行扩张,通过挤压斑块和轻度扩张血管壁来扩大血管管腔,充分切割新生内膜组织。切割球囊刀片可锚定靶病变,避免球囊滑脱相关问题,降低严重内膜撕裂、夹层或急性血管闭塞等的发生;远期腔径丢失减少,从而有效达到降低再狭窄的目的。因此,临床上发现,DES/DCB之前使用切割球囊是很有价值的,病变切割后药物更容易渗透病变,减少再狭窄率。而相比传统球囊血管成形术(PTCA),切割球囊可减少内膜的不规则撕裂并有效减少弹性回缩,同时可弥补药物球囊不可控的血管内膜损伤、血管夹层、弹性回缩等。因此,使用切割球囊预处理能显著提升药物球囊抗再狭窄的疗效。
  唐强教授指出,药物球囊作为一种最新的技术,通过局部给药,达到预防血管增生的效果。对于裸支架和药物支架的再狭窄都是有效的。使用切割球囊进行预处理,可以明显提高药物球囊的疗效。
  唐强教授表示,CB+DCB结合起来,可能具有更大的优势。他认为DCB除了具有加强的抗内膜增殖作用,同时也具有普通球囊的缺点,如不可控的血管内膜损伤、血管夹层、弹性回缩等,而CB恰恰可弥补以上缺点。在CB充分预扩张后,可依据预扩张结果,判断是否适合进行DCB治疗。2014年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科学会(EACTS)心肌血运重建指南推荐使用DCB治疗各类ISR包括金属裸支架(BMS-ISR、DES-ISR),推荐级别和证据级别提升为(Ⅰ,A)。
  唐强教授通过对病例进行分析后强调,对于再狭窄病变,由于内膜增生,抗性较大,应选用合适的球囊扩张,避免发生球囊滑脱,夹层等;DCB是输送药物的工具,不能试图用其解除病变部位狭窄,因此再狭窄病变的充分预扩张显得极为重要;切割球囊相较于普通PTCA球囊,能更好的锚定病变,充分挤压斑块,减少内膜不规则损伤,可作为ISR预处理的重要方法。相较于DES治疗支架内再狭窄,药物涂层球囊(DCB)具有更低的不良心血管事件率。

王禹:化繁为简——切割切松分叉致密斑块,避免分叉闭塞,DCB无植入治疗分叉病变安全有效
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王禹教授作精彩报告
  中国人民解放军总医院解放军医学院王禹教授作了《化繁为简  分叉病变的预处理和优化治疗策略》的报告。他表示,分叉病变在PCI病变中占15%~20%,但却是PCI操作最具挑战性的病变之一。
  王禹教授对分叉病变PCI的主要挑战进行了分析, 并结合国外相关的研究提出,通过使用切割球囊进行预处理,比单纯使用支架,6个月患者发生心脏事件的比例明显要低。而且,对远期的开口保持更好,能获得更好的管腔面积。这就提示我们,切割球囊能对病变的血管保持足够的松解,并且这种松解能够维持足够的时间。
  王禹教授对切割球囊的工作原理进行了介绍:切割球囊表面有3~4片刀,可把血管内硬的纤维斑块,甚至薄的钙化斑块切开。只要能切开一个缝,后面的球囊一进去扩张,纤维环或钙化环就会像鸡蛋壳一样被打开了。这样,就可以把原来普通球囊的无规则的撕裂变成尽可能有规则的撕裂,从而达到比NC或普通的预扩球囊对真皮损伤更轻的效果。
  他同时提示,在血管分叉位置处理病灶时,可以在放置支架前使用切割球囊系统,但不应从支架侧方插入切割球囊系统来处理血管分叉位置的病灶。
  王禹教授还对药物球囊治疗的新趋势进行了介绍。他说,在德国等发达国家,医生开始尝试单纯使用药物球囊(DCB-only)的策略治疗治疗分叉病变。SARPEDON研究证实:使用DCB-only的策略治疗,患者经过6.6个月的随访,总体再狭窄发生率仅为10%。证明这一策略是安全和有效的。通过对DCB-only与普通球囊血管成形术(POBA)后放入支架的术式连续随访9个月的对比发现,DCB-only的效果均不劣于使用支架。75%的患者于介入治疗9.4个月后接受了血管造影随访。结果证明DCB-only优于普通的球囊扩张后的普通支架植入。因此,医生在面对分叉病变时,正在探讨不再植入支架的术式,而仅仅是使用DCB进行处理。
  王禹教授总结指出, 分叉病变治疗中,切割球囊可以进行充分预扩张,显著较少分支闭塞风险;以DCB额外进行分支血管“处理”,可改善远期血管造影结果,可能是未来分叉病变单支架术治疗的重要优化方案之一;切割球囊的预处理可以确保DCB的良好输送性和药物释放的充分性;Cutting+DCB的可能是减少SB远期TVF的有效方案;随着冠脉介入治疗无植入物理念的发展,主支和侧支血管均行DCB血管成形术,在临床的应用越来越广泛,血管造影结果优于单纯POBA,MACE和TLR发生率低。

病例分享:切割球囊联合药物球囊
在复杂冠脉病变中的临床应用
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
任艺虹、张萌、杨鹏、赵迎新、王洪江等专家
分享病例
  在随后的病例分享环节,解放军总医院任艺虹医生分享了临床中一位短期反复支架内再狭窄的患者的治疗策略。通过多次分析患者的造影图像和治疗过程,任艺虹医生总结道:引起患者再狭窄的原因主要包括患者因素、病变血管因素、手术因素、抗血小板、抗凝药物、血栓形成等,而该患者短期支架内反复再狭窄和右冠快速进展的原因,值得我们进一步探索和研究;航天中心医院张萌医生分享了分次行介入治疗一位左主干分叉病变合并右冠状动脉CTO病变患者的经验。张萌医生指出:该患者自2008年以来,进行过支架植入、切割球囊扩张等多次冠脉介入治疗,本次入院临床诊断为左主干分叉病变+右冠状动脉CTO病变,本应首选搭桥手术,但家属拒绝,因此决定分次进行介入治疗。第一次介入用球囊扩张开通右冠状动脉闭塞病变,第二次介入先采用切割球囊处理回旋支开口病变,再于LM-LAD植入一枚支架来处理左主干分叉病变。中日友好医院杨鹏医生分享了两例右冠状动脉介入治疗的病例,两例患者均采用切割球囊进行预处理,之后应用紫杉醇药物涂层球囊,效果良好。杨鹏医生指出:对于支架内再狭窄,切割球囊+药物球囊是较好的策略,同时切割球囊多次扩张能够较好地预处理支架内再狭窄的纤维斑块;北京安贞医院赵迎新医生分享了两例左主干支架内狭窄患者的临床治疗策略,发现结合DES再狭窄的机制中生物学因素、机械性因素、支架因素3方面进行分析,ISR目前的治疗策略包括:球囊扩张PTCA(切割球囊)、斑块消蚀技术、激光、支架(DES,BMS)、药物球囊、BVS、CABG;北京朝阳医院王洪江医生分享了两例左主干前降支重度狭窄患者的治疗策略。第一位患者经冠状动脉造影LCXo可见95%狭窄,RCAm可见50%狭窄,采用LM-LAD支架植入,LCXo局限性狭窄,采用药物球囊治疗。第二位患者LADp可见99%狭窄,LCXo可见99%狭窄,经药物球囊对吻预扩张后,继续采用药物球囊进行贴附。目前尚在随访中。这些病例显示,对于支架内再狭窄,切割球囊+药物球囊是较好的策略;采用药物球囊扩张在分叉病变治疗中更具优势,可作为DES的替代疗法。 
  本次研讨上,与会专家围绕讲课内容和病例,对于在临床上使用切割球囊和药物球囊治疗支架内狭窄及分叉病变等复杂冠脉病变的联合应用策略进行了积极热烈的讨论。周玉杰教授在总结中表示,本次会议的内容非常实用,热烈的讨论让与会专家进行更多的交流,更有针对性地解决在临床工作中遇到的难题。王禹教授总结说,无植入是未来的发展方向,冠脉介入即将进入一个新的时代。用切割这样的特殊球囊进行充分预处理,用无植入物的药物球囊进行优化处理,才能最终迎接Nothing Left,将还与患者一个柔软温暖的心。
切割球囊联合药物球囊/心球联盟——复杂冠脉病变精锐研讨会首站在京成功召开
与会部分专家合影 
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