第十一章 束支折返性室性心动过速
2016-11-21 17:54
束支折返性室性心动过速(bundle branch reentrant ventricular tachycardia,BBRVT)约占室性心动过速(VT)的 6% ,具有明确折返环路,是折返性室速的一个类型。 多见于器质性心脏病患者,主要是扩张型心肌病。 特发性扩张型心肌病是 45% 的束支折返性室速的解剖学基础,在这类患者中,所有可诱发的持续性室速中束支折返性室速占 41% 。 此外,
BBRVT 还与瓣膜病、缺血性心脏病、Ebstein 畸形、肥厚性心肌病或仅有室内传导阻滞而无明确心脏结构异常者相关。 典型的 BBRVT 发作时心室率通常为 200 ~ 300 次/ 分,血流动力学不稳定,心功能恶化,75% 的患者表现为晕厥或心源性猝死。 射频消融治疗效果佳。
一、 束支折返性室速的分类：50% 以上室内传导正常的患者电生理检查可诱发出单个束支折返激动。 当激动沿右束支或左束支前传时,束支折返的 QRS 形态分别表现为左束支阻滞(LBBB)或右束支阻滞(RBBB),大多数呈左束支阻滞图形。 束支折返并束支阻滞也可偶见于右心室起搏。 这种情况要求左束支的有效不应期应长于右束支,或者开始希浦系统双侧阻滞,随后右束支逆向传导恢复(即裂隙现象)。 左室起搏不会增加右束支阻滞图形的束支折返的诱发概率。束支折返性室速右束支和左束支是折返环路必不可少的组成部分,近端通过希氏束连接,远端通过室间隔连接。
Tchou 等描述了 3 种类型的 BBRVT(表 11-1)。 A 型和 C 型是典型的逆时针和顺时针BBRVT。 B 型是左束支的分支间折返。 心房或心室的早搏刺激引起正常的分支(左前分支、左后分支)除极,一侧分支逆传阻滞时就可以诱发并维持折返性 VT,最常见的是通过左前分支前传和经左后分支逆传。 A 型是最常见的束支折返性室速,发生依赖于不应期较长
的右束支的逆传阻滞和左束支的缓慢逆传,因此心室最早除极部位位于右室心尖部.......
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BBRVT 还与瓣膜病、缺血性心脏病、Ebstein 畸形、肥厚性心肌病或仅有室内传导阻滞而无明确心脏结构异常者相关。 典型的 BBRVT 发作时心室率通常为 200 ~ 300 次/ 分,血流动力学不稳定,心功能恶化,75% 的患者表现为晕厥或心源性猝死。 射频消融治疗效果佳。
一、 束支折返性室速的分类：50% 以上室内传导正常的患者电生理检查可诱发出单个束支折返激动。 当激动沿右束支或左束支前传时,束支折返的 QRS 形态分别表现为左束支阻滞(LBBB)或右束支阻滞(RBBB),大多数呈左束支阻滞图形。 束支折返并束支阻滞也可偶见于右心室起搏。 这种情况要求左束支的有效不应期应长于右束支,或者开始希浦系统双侧阻滞,随后右束支逆向传导恢复(即裂隙现象)。 左室起搏不会增加右束支阻滞图形的束支折返的诱发概率。束支折返性室速右束支和左束支是折返环路必不可少的组成部分,近端通过希氏束连接,远端通过室间隔连接。
Tchou 等描述了 3 种类型的 BBRVT(表 11-1)。 A 型和 C 型是典型的逆时针和顺时针BBRVT。 B 型是左束支的分支间折返。 心房或心室的早搏刺激引起正常的分支(左前分支、左后分支)除极,一侧分支逆传阻滞时就可以诱发并维持折返性 VT,最常见的是通过左前分支前传和经左后分支逆传。 A 型是最常见的束支折返性室速,发生依赖于不应期较长
的右束支的逆传阻滞和左束支的缓慢逆传,因此心室最早除极部位位于右室心尖部.......
