2024年10月15日，“心随爱动·妙手匠心—2024爱德华心脏外科瓣膜手术直播周第二期”在重庆市西南医院正式开启。在主动脉瓣疾病的治疗方面，现代医学已经发展出多种微创手术方式。其中，经右胸小切口主动脉瓣置换术因其高可靠性成为治疗的优选方案之一，显著缩短了患者的住院时间和重症监护病房的停留时间，同时手术创伤也明显减少。此次直播活动成功演示了这一手术方法，吸引了众多心脏外科医生的参与，就手术步骤、病例讨论、术后管理等话题进行了深入的交流和讨论。
本期手术直播活动，由重庆市西南医院程伟教授担任主席以及主刀术者，展示了严谨的手术操作流程，获得了在场专家及观众的一致好评。同时，由重庆市西南医院李军教授作为主持，讨论嘉宾包括陆军特色医学中心（重庆大坪医院）胡义杰教授和重庆市西南医院程永波教授等，诸位专家齐聚云端展开了深入的讨论。
手术演示：
经右胸小切口主动脉瓣置换术
▼▼▼
通过右胸小切口进行微创主动脉瓣置换术已被证实是安全可靠的，具有较低的死亡率和发病率、更短的住院时间以及更快的康复速度等术后良好的预后。本期活动中，主刀术者程伟教授详细讲解了手术的每个关键步骤，包括心包打开、主动脉阻闭、瓣环测量以及生物瓣膜置换等。在手术开始前，团队成员程永波教授对患者的具体情况和预定的手术策略进行了介绍。
患者基本情况
患者为66岁男性，因“活动性气促四年，加重伴头晕20+天”入院。既往有高血压病史七年，饮酒史20余年。心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣瓣口流速1.5m/s，瓣下反流Vmax 4.0m/s，左室明显增大，升主动脉轻度扩张；心功能Ⅱ-Ⅲ级（NYHA分级）；高血压病2级（很高危）；EuroSCORE Ⅱ评分：2分 0.8%，STS评分：0.946%。
手术方案
患者的术前检查结果显示，主动脉迂曲，胸主动脉及冠脉CTA进一步确认主动脉瓣环平均直径为27.5mm。经过多学科团队的讨论，出于全生命周期管理，最终决定实施经右胸小切口主动脉生物瓣膜置换术。手术入路选择：优先经右胸小切口，备联合胸骨正中上段切口，及必要时中转胸骨正中切口。体外循环：右侧股动脉静脉、上腔静脉及右上肺静脉；右侧股动静脉、颈内静脉、右上肺静脉。
手术过程
在第3肋间行右胸小切口6-8cm，通过切口小心分开肋间肌肉，进入胸腔，使用肋间扩张器保持切口开放。随后切开心包并悬吊，以暴露心脏。连接体外循环机，建立体外循环以维持血液循环，使用主动脉阻闭钳阻闭升主动脉，齐右心耳平面切开主动脉根部，经主动脉根部灌注心肌保护液。
悬吊主动脉切口进一步暴露主动脉瓣，观察主动脉和主动脉瓣，小心地切除病变的主动脉瓣。使用瓣膜测量器测量瓣环，决定植入25mm PERIMOUNT Magna Ease心包生物瓣膜，将生物瓣放置在原瓣膜的位置，使用缝合线将新瓣膜缝合固定，确保没有渗漏。
通过体外循环监测瓣膜的功能，确保其正常开启后关闭缝合心包膜，逐渐减少体外循环的支持。监测心脏的自主循环恢复情况，确认心脏和胸腔的稳定后，逐层缝合胸壁，最后缝合皮肤，术后在重症监护室监测患者的生命体征。术后即刻超声提示主动脉瓣功能完好，瓣叶开放良好，无明显瓣周漏，流速1.5m/s，平均压差3.5mmHg。
术后复盘：
经验提炼与技能提升
▼▼▼
在手术结束后的复盘中，程伟教授团队与在线讨论嘉宾展开了深入的交流。几位专家围绕手术中的关键技术点，如瓣环测量、微创切口的选择与应用、术中并发症的防控等进行了详细探讨。整个讨论气氛热烈，嘉宾们结合各自的临床经验与观众互动，提出了宝贵的实践见解。
胡义杰教授
陆军特色医学中心（重庆大坪医院）
胡义杰教授则讨论了心脏复跳后可能出现的心率缓慢等心律失常问题。他指出，起搏导线和临时起搏器是应对心率缓慢问题的有效手段，能够及时调整心脏的节律，保障心脏的正常功能。
程伟教授
重庆市西南医院
程伟教授指出，选择合适的切口位置和长度对于确保手术视野充分暴露至关重要。胸骨上段小切口可以为主动脉根部手术提供良好的视野，同时减少对胸骨的损伤和术后疼痛。在小切口手术中，通过使用牵引线，可以更好地控制主动脉根部的位置，为缝合提供便利。
随着患者对微创心脏外科手术和术后快速康复的需求日益增长，心脏外科医生不仅要学习掌握微创技术，还要对传统的外科手术方法进行改进和创新。为了适应这些变化，手术理念和各类器械都在不断进步，为微创心脏外科提供了更广阔的应用空间。在这样的背景下，正确掌握微创外科技术、提高手术质量、降低死亡率和并发症，成为了心脏外科医生面临的重要任务。
为了展示微创主动脉瓣外科技术的最新临床进展，推广先进的手术技术，“心随爱动·妙手匠心—心脏外科瓣膜手术直播周”系列活动应运而生。这一系列活动通过实时手术直播，为那些缺乏临床经验、刚开始接触微创主动脉瓣外科技术，以及希望开展相关技术的医师提供了一个直接学习的渠道。活动中全面讲解了手术指征、术式选择、围术期管理、手术步骤、术后并发症处理等多项内容。此次直播活动的成功举办，加深了医生们对微创心脏外科技术的理解，促进了临床经验的共享，为微创心脏外科领域的未来发展奠定了坚实的基础。
扫描上方二维码
回看精彩手术直播
CARPENTIER-EDWARDS PERIMOUNT MEGNA EASE牛心包主动脉瓣生物瓣膜:
Pericardial Bioprosthesis心包生物瓣膜：国械注进20163133322
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。
SURG-2024-52
· END ·
