薪火相承，守护心脏40年！终末期心衰患者第三次开胸植入最小最轻人工心脏，祝贺福建省立医院第二例人工心患者顺利出院
严道医声网 2024-12-05 19:23

近期，福州大学附属省立医院心血管研究所开展了该院第二例人工心脏植入手术（左心室辅助系统植入术）。在郭延松副院长的带领下，谢琦主任心外科团队协同超声科、麻醉科、体外循环、重症医学、护理等多学科为患者第三次开胸植入最小最轻人工心脏（Corheart®6），手术过程顺利，术后患者恢复良好，6天便回到普通病房。


提起这位患者，近40年来始终坚定信任福建省立医院心研所。“我第一次手术是老一辈的主任操刀，第二次手术是新一辈的主任做的，这次我还是相信这里。”在心研所团队的加持下，两代省立人用一次又一次满意的答卷回馈了患者。




薪火相承


37年前，小李（化名）诊断出风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，对于一位20出头的小伙来说，疾病带来的不仅是身体上的折磨还有心理上的焦虑。小李的症状常规的内科治疗已无法控制，只能选择开刀。经同乡介绍，来到了福建省立医院。当时心血管研究所是福建省内唯一一家能够常规开展心脏外科手术的中心，在国内最早开展了高压氧下心内直视手术，并成功开展了华东地区第一例同种异体全心肺联合移植术和心脏移植术。

小李的主刀医生是老一辈的省立人，他们讨论并制定了详细的治疗方案，之后耐心地与小李进行了沟通。在看到了专业的医护团队后，小李安心接受了二尖瓣置换手术，术后不久便回归正常生活，结婚生子。

过了16年，植入小李心脏的机械瓣启闭功能失灵了，而新一代省立人也成为了独当一面的医生。秉承了老一辈的精神，也练就一身专业的医术，他们接过老一辈手里千锤百炼的手术刀，成功为小李做了二次换瓣手术。

今年9月底，心内三科卢荔红主任联系了谢琦主任，科里有位患者因慢性心衰急性加重，行走后出现气促，伴胸闷，夜晚不能平卧，在优化了药物治疗后心衰仍持续加重，肝肾功能受到累及。谢琦主任第一时间赶来会诊，巧合的是，这位患者就是之前的小李，如今得称呼老李。



MDT保驾护航


患者已到了心衰终末期，常规治疗已无法改善，猝死率很高。心脏彩超显示：LV 6.5cm，EF:18%，左室运动普遍减弱，主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全；患者伴持续性心房颤动、室性早搏。

针对患者的病情，心血管研究所郭延松副院长立马组织心内科、心外科、麻醉科、体外循环、超声、重症医学科、护理、康复科等多学科进行讨论。患者目前的情况要么选择心脏移植或者植入左心室辅助系统（人工心脏），但迟迟没有合适的供体，人工心脏植入成为了老李唯一的希望。

当然此次手术也存在几个难点：一是心衰累及其他脏器，因此术前需要心内科优化各项指标；二是胸腔粘连严重，术中剥离更加考验心外科的严谨细致的“刀工”；三是术后右心管理，心超显示患者tepse：12.2mm，FAC：17.6%，多巴酚20ug/kg/min负荷后FAC升至35%，右心不算太好，给术后管理带来了难点。

然而，为了患者健康，心研所团队不畏艰难，从麻醉评估、体循配合到ICU管理、康复训练等，各学科专家发表并讨论了相关建议，最终制定了详尽的治疗方案和应对策略。



精于医术、诚于医德


经内科优化，患者已达到最适状态，手术的日子也如期而至。在麻醉、体循、超声及护理等团队成员的协助下，谢琦主任成功将超小型全磁悬浮人工心脏Corheart®6植入患者体内。


如术前评估，患者第三次开胸，上一次手术的部位粘连严重，导致心脏结构之间界限不清，这对术者的手术操作有着更高的要求，手术时间也相对更长，而较长的手术时间代表着更高的感染几率；谢琦主任与团队精确配合，而Corheart®6小和轻的特点又方便临床更快的植入，整个LVAD手术过程非常流畅，尽可能缩短了转流时间和阻断时间。随着辅助泵启动运行，顺利撤除体循，患者心率、血压等生命体征慢慢走向平稳。

回到ICU，各医护人员一刻不敢松懈，手术成功只是开始，术后的管理也很关键。密切监测各项指标水平、积极抗感染、保证血容量和外周灌注正常、关注左室的卸负荷与右心功能的保护......经过一夜的坚守，患者术后第一天早上成功拔管，傍晚可自行饮食，第二天可下床站立，第四天的步行锻炼步履平稳，第六天便回到普通病房。

术后第一天拔管

术后第二天下床站立


  
术后第四天

经过后续的康复训练，老李身体逐渐恢复，顺利出院。对于再次“心”生，老李对全体医护人员表达了真挚的感谢。


精于医术、诚于医德，福建省立医院心血管研究所再一次以专业的态度和精湛的医术，回馈了患者近40多年始终如一的信任。


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