美国心脏病学会（ACC）发布了2024版ACC关于心肌炎诊断与管理策略和标准的专家共识决策路径，新版决策路径提出了一个新的四阶段分类法，包括无症状和有症状的心肌炎，并强调了心脏磁共振成像（CMR）和心内膜活检（EMB）在诊断中的关键作用。另外，还讨论了心肌炎的危险分层、治疗策略、长期随访和恢复剧烈运动的指导，以及未来研究方向。
10大核心要点总结如下：
一、临床医师需要了解心肌炎的三种典型表现：胸痛、心力衰竭/休克、和/或与心律失常相关的症状（如晕厥先兆或晕厥）。对于年轻人，如果有既往病毒感染史或心肌炎A期风险的危险因素，随后出现任何心血管症状，都应怀疑心肌炎的诊断。
二、高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是疑似心肌炎患者常用的诊断方法；然而，部分心肌炎患者的hs-cTn不会升高。需要进一步研究，以确定当前第五代检测法检测限以下的正常水平是否可以作为有效排除该诊断的界值，并评估连续检测的预后价值。
疑似心肌炎的评估和管理流程
三、心脏磁共振成像（CMR）和心内膜心肌活检（EMB）被认为是心肌炎诊断的关键方法。CMR通常可以对B期或有症状的心肌炎进行无创诊断。进行CMR时，心肌炎的诊断基于T1和T2成像异常；然而，对于有特定表现的患者（尤其是心室功能减退、血流动力学紊乱/有症状的心力衰竭或电不稳定），应进行EMB，以确定需要针对病因治疗（包括免疫抑制剂）的特定疾病。
四、提出了新的心肌炎4阶段分类法。A阶段：存在或暴露于危险因素的患者；B阶段：无症状但有心肌炎症证据的患者；C阶段：症状性心肌炎的患者；D阶段：晚期重症心肌炎（需要干预的血流动力学或电不稳定）的患者。
五、需要研究来确定心肌炎4个阶段的轨迹，包括其进展为慢性心力衰竭的风险。其他悬而未决的关键问题包括：从A阶段到更高阶段的进展速度；在心肌炎发展或消退过程中，B阶段心肌炎的发生率如何；如何解释患者之间不同的进展和改善速度；以及D阶段什么时候变得不可逆。
六、有症状的心肌炎患者的风险分层，有助于决定是否转诊至有多学科心肌炎团队的高级心衰中心。对于有高危特征（如心室功能严重减退、有症状的心力衰竭、血流动力学不稳定或电不稳定——包括室性心律失常或传导阻滞）的患者，应尽早转诊。
七、即使症状缓解，心肌炎患者的随访也不应仅限于2至3周。建议在随访期间进行两次心脏影像学检查。在诊断后的早期阶段（例如2-4周），重复超声心动图可以检测到新的或进行性的左心室功能恶化，这提示可能为巨细胞心肌炎。建议在6个月时进行第二次随访影像学检查，对于低风险C阶段心肌炎患者，可重复进行超声心动图检查；对于高于低风险C阶段，或D阶段心肌炎患者，建议进行CMR检查。
八、鉴于人们越来越多地认识到心肌炎的遗传易感性，建议对所有同意的患者进行遗传咨询和检测。发现致病性变异后，应对家庭成员进行级联筛查，从而使未确诊的亲属有机会接受临床监测，并在适当时接受指南指导的管理和治疗。
九、能否恢复剧烈活动的安全性评估，由随访CMR、心律失常24小时监测和运动试验（通常在诊断后6个月进行）指导。对于某些运动员，这些评估可以在心肌炎初始发作后3个月就进行，以评估重返竞技运动。
十、需要对各种因素进一步研究。其中包括：健康的社会决定因素如何影响心肌炎的发生和进展；需要有不同利益攸关方参与的国际登记；通过新型生物标志物、影像学策略和细化EMB标本的病理学解读（包括病毒聚合酶链反应（PCR））以改进表型分类；大型前瞻性随机临床试验评估了免疫抑制治疗在淋巴细胞性心肌炎中的益处；对于接受体外膜肺氧合（ECMO）的患者，减轻左心室负荷能否改善结局；以及需要更好地了解心肌炎发作后患者和护理人员的心理负担。