有人觉得做非典型房扑很痛苦，标测难，解读难，消融难。其实找对方法，只需三步，就能让房扑标测变得既有趣，又轻松。

标测前：重构房扑模型

“非典型房扑标测难”，其实大部分人问题在于对房扑机制的误解。就像建模之前要对心脏解剖足够了解，激动标测前也需要内心有一个正确的“房扑模型”，否则就是缘木求鱼。

证伪并不复杂。你可以尝试一下，在一个三维球体表面，是否能画出只围绕一个中心点的圆形，答案当然是否定的——同样在三维心腔中，不存在只围绕一片疤痕或解剖屏障的折返环。所以正确的房扑机制是：

即同时围绕两片疤痕的折返。

下次手术时，请尝试预设这样的房扑模型，来指导标测。相信会给你带来惊喜。

标测中：永远不要“管中窥豹”

有人称这样的机制叫双环折返，之前的分享谈过我并不认同。因为折返的激动不会局限于某条曲线。心肌细胞到处具有传导性，激动信号总会传递到相邻心肌，像一道宽阔的波浪。在三维的视角里，这两个环路同属于一个波阵面形成的折返洋流。

洋流论的观点认为折返环几乎覆盖整个心腔。由此对标测过程带来的重要启发是：标测务必完整。不要只标十几个点，看起来似乎有连续性，就判定“围绕XX的折返”（事实上在过去几年的工作经历中常发现有类似情况）。房扑机制的准确解读必须基于足够的标测完整度和精密度。我常在培训中用一个游戏来验证这点：

白板上粘好7*7张便利贴，每张便利贴背面有数字，数字范围是1-6。已知每相邻两张便利贴的数字是连续的，且其中存在一个1~2~3~4~5~6~1的循环，逐步翻开便利贴，以抢答的形式，最先找到循环所在位置的同学有奖品，找错的失去答题机会。

当翻开五张便利贴时，很快就有两人举手，给出了猜想。但并不正确。

当半数便利贴被翻开时，又有了许多新的猜想，甚至有人给出了“8字折返”的答案。

直到几乎所有便利贴被翻开时，循环的真相才浮出水面，耐心等到最后的同学获得了奖品。

这是对激动标测过程的模拟。实际病例中，心电传导的复杂程度更高，类似关于折返环的误导随处可见。

所以“见一斑窥全豹”在房扑标测中是个典型的反面案例。正确的处理方法是：尽可能完整、精密地标测，并以洋流论的思想寻找两片被波阵面同时环绕的岛屿。

标测后：真相只有一个，但证据有很多

即使做到上述两点，囿于参数设置的不稳定性和信号处理的局限性，许多色彩杂乱的激动标测图还是会让很多人陷入疑惑。此时不必担忧，因为帮助我们找到折返真相的证据还有很多。

得到激动图后，不要忘记切换基质图，观察电压情况。注意分别标记低电压和高低电压交织杂糅的区域。对照激动图，分析激动信号是如何通过低电压区的，如果是“绕过”则对应无关岛屿，如果“环绕”则对应环岛。而高低电压交杂的区域要尤其关注，这里心肌细胞传导性的减弱很可能导致出现慢径，即关键的海峡区域。有时甚至无需纠结折返机制，直接在该区域行均质化消融，房扑迎刃而解。（环岛、无关岛屿及海峡的概念见《“双环折返”是个伪命题》一文）。

还有最关键的证据，就是特殊电信号。低振幅、高频率、长时程的电位信号代表激动传导不畅，极有可能对应慢径区域。由于三维标测系统对信号的再处理，激动时间图和电压图都会丢失部分激动信息，只有原始电位保留最完整。所以我强烈建议标测过程中术者和工程师紧盯实时腔内心电图，捕捉特殊电信号。对机制解读有重要意义。

高低电压交杂区域发现低振幅、高频率、长时程的电位信号，指示传导不畅

所以，我们需要做的是：标测前建立正确的“洋流论”房扑模型；标测中追求高完整度和精密度；标测后关注电压图和特殊电位。这三个步骤不断实践和深化理解，相信房扑标测将不再是你的难题。

（未经授权禁止转载。病例来源于网络和个人搜集，如有版权问题，请与笔者联系）