Transcatheter Closure Management of Mitral Paravalvular Leakage: A Single Center Experience
2024年12月（总第13期）
作者: 李悦 金屏
近期，由空军军医大学西京医院杨剑教授作为通讯作者的最新研究成果引起广泛关注，该研究首次介绍了我中心使用微创介入技术封堵二尖瓣置换术后瓣周漏（mitral paravalvular leakage， PVL)方面的经验，显示了微创经导管介入封堵技术在治疗二尖瓣置换术后瓣周漏患者方面的显著优势。本文的第一作者为空军特色医学中心李悦与空军医大学西京医院金屏教授。
Highlight
本文亮点：
首次单中心多例数报道经导管二尖瓣的封堵技术；
首次使用3D打印技术在术前建立实体模型，并在术前评估瓣周漏的位置，形状指导术中操作；
首次对术前二尖瓣瓣周漏及术后残余漏的多发位置进行了统计分类，针对不同位置瓣周漏推荐不同的入路方案，选择不同的封堵器材，达到更高的封堵成功率，患者更加受益。
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引言：瓣旁漏是传统开放手术后常见的并发症，二尖瓣置换术后瓣周漏的发生率约为7%-17%，高于主动脉瓣(2%-10%)。对于返流严重的患者，单纯的药物治疗效果有限，而传统的开放手术方案风险高，病死率高，而且严重返流的患者并不能够耐受开放手术治疗。近年来，随着心脏介入治疗技术的进步，经导管二尖瓣封堵术（Transcatheter Closure Management of Mitral Paravalvular Leakage， TCMMPVL）作为一种微创治疗手段，逐渐受到关注。本研究的目的是汇报我们在经导管封堵二尖瓣瓣周漏方面的经验。
在放置封堵器之前，使用外周球囊扩张瓣周漏，这样做的目的是对形状不规则的漏口进行塑形，是封堵器能够充分的贴合，避免术后的残余漏以及溶血病发症的发生。同时也能够通过球囊扩张的形状来选择封堵器的尺寸。
封堵前后进行多角度对比，瓣膜的工作并未受到影响。
瓣周漏封堵术后，瓣周漏的返流量有显著的降低。NYHA分级及EF值均有较高的提升，术后并发症溶血值得关注，部分患者经输血治疗后改善。
结论
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