12月26日，2024国家继续教育项目——房颤患者左心耳封堵规范化培训班在空军军医大学唐都医院成功举办。本次培训以线上线下相结合的形式开展，吸引了众多心血管领域的专家、学者及临床医生参与，活动设置了主题汇报和手术直播演示环节，通过深入探讨左心耳封堵热点和展示规范化操作，进一步推动房颤患者左心耳封堵技术的推广和规范应用。
胜友如云 寄语学科未来
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在培训班开幕式上，空军军医大学唐都医院李妍教授发表了热情洋溢的致辞。李妍教授表示：“非常高兴能够借此机会与大家共同交流，感谢各位专家和学者的莅临与支持。这次培训班是我们举办的第四届，希望通过这一平台，进一步推动房颤患者左心耳封堵技术的规范化发展，造福更多患者。”
本次大会分为上半场和下半场两部分。上半场的主持人分别是空军军医大学唐都医院郭万刚教授、张薇教授、张明明教授、楚轶教授、任何教授、冯品教授和马超教授；下半场则由牛晓琳教授、王彬教授、胡健强教授、刘鹏云教授、汪洁教授、陈江红教授和周海佳教授担任主持人。通过专业的主持和深入的讨论，引领会议高效、有序进行，为与会者带来了一场丰富的学术盛宴。
畅谈经验 共话技术规范
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在本次大会的主题汇报环节，我们将聆听多位领域内的专家学者分享他们在左心耳封堵术方面的最新研究成果与临床经验。这些报告不仅涵盖了手术技术的精细操作，还探讨了相关研究的进展与未来趋势。
“菁英集结”——唐都左心耳封堵经验分享
2016 ESC房颤管理指南明确指出，建立多学科慢性房颤管理团队（MDT）的重要性及必要性。初始阶段的目标应围绕为获益人群提供最佳医疗服务，而非单纯聚焦于技术或团队建设。核心工作包括完善手术团队、导管室管理及合理优化人员构成，制定标准化的操作规范并持续优化流程。中期阶段，重点在于通过举办全国冠脉术者培训班、国际交流会议和MDT专题会议，促进技术与理念的推广，同时开展手术带教以加速技术普及。高级阶段的目标则是构建IC全球菁英俱乐部，打造集学术、交流与科研于一体的高端平台，通过病例精析整理出版，推动手术技术在全国范围内的进一步传播，并通过多中心手术直播与互动，提升整体技术水平与协作效率。多学科综合房颤管理不仅为患者提供了更精确的个体化诊疗方案，也代表了未来房颤管理的发展趋势，为疾病治疗注入了新的活力与可能性。
“沙盘模拟”--多种影像技术如何指导左心耳封堵
术前评估、术中指导和术后随访影像技术是确保左心耳封堵术成功的关键，熟练运用TEE、ICE、CTA和DSA等多种影像技术，是提高手术成功率、降低并发症的前提。尽管TEE仍被视为目前LAAC手术的金标准，但在许多方面，CTA的应用准确性已经超过了TEE，两者应相互补充，形成优势互补。ICE作为近年来常规使用的影像技术，能够有效替代TEE进行术中监测，避免了全麻及TEE带来的并发症风险。ICE的优势在于无需全麻、无需麻醉医师配合，尤其适用于食道病变或全麻困难的患者。然而，ICE在心耳测量方面不如TEE或CTA，且存在一定的学习曲线。未来，3D打印和AI技术将在左心耳封堵术中发挥重要作用，为手术提供更强的技术支持。
“开路搭桥”--穿刺点选择及轴向操控对手术的影响
房间隔穿刺是左心耳封堵术中的关键步骤，涉及精确的穿刺技巧和对房间隔解剖的熟悉。术前评估需了解患者的心脏解剖结构，确保穿刺路径安全。TEE指导下，穿刺操作从上腔静脉开始，缓慢回撤导管并顺时针旋转，使穿刺针指向卵圆窝靠后位置。在回撤过程中，通过穿刺针两次下滑跳跃，确保导管顺利滑入卵圆窝。DSA指导下，穿刺的核心是精准定位穿刺点，通过右前斜观察穿刺位点前后，理想穿刺点为穿刺针及鞘管远段弯曲消失，呈直线或接近直线状。ICE指导下，采用三轴六向法评估心耳及PASS原则，ICE导管应位于左肺静脉、右肺静脉前庭位置和二尖瓣环，以确保精准定位。遇到特殊情况时，如左房过小、过大、卵圆孔未闭或增厚变硬等，可通过调整穿刺角度、路径或选择更强穿刺针、特殊器械进行操作，确保房间隔穿刺的成功率，为后续左心耳封堵术奠定基础。
“抽丝剥茧”——最新一代塞式左心耳封堵器手术流程介绍
最新一代塞式封堵器WATCHMAN FLX的设计具有软性和头端闭合的特点，能够实现多次回收，确保在部署过程中能够及时调整，以达到最佳效果。在左心耳封堵术中，FLX封堵器的操作应遵循PASS原则，尽量避免露肩。根据缺损的不同形态，选择不同的释放方式：对于主叶采用三角形法封堵，而对于口部则使用四边形法。这些方法能够充分利用封堵器的口部、远端和分叶空间，确保密合性和稳定性。在造影过程中，要特别关注梳状肌的情况，尤其是发达的梳状肌区域。操作时，手法应结合退鞘与推伞的技巧，确保封堵器准确展开和定位。展开后，要观察FLX的形态，确保双排钩齿稳定钩挂，并确保露肩可控、合理。如果遇到轴向差，可以通过重新穿刺、远端锚定或适当漂移进行调整，确保最终的封堵效果稳定和完整。
“稳扎稳打”--结合指南更新及最新研究进展再论封堵适应症
左心耳封堵术已经开展超过二十年，临床疗效得到了广泛认可，且其适应症不断拓展，指南推荐级别也在不断提高。OPTION研究证实，对于房颤消融后的低风险患者，与口服抗凝药（OAC）相比，左心耳封堵显著降低了出血风险，并保持了相同的卒中、系统性栓塞和死亡率。此外，新器械的改良不仅提高了临床操作的易用性，还改善了患者的手术预后，降低了并发症风险，缩短了手术时间。OPTION研究的重磅结果也有望推动LAAC适应症的进一步拓展。
“防患未然”--左心耳封堵术常见并发症的识别与预防
左心耳封堵术操作相对简单安全，但仍需严格监测以防止并发症的发生。常见的并发症包括心包积液与心脏压塞、器械相关血栓和空气栓塞等。虽然这些并发症发生的概率较低，但一旦出现，必须及时处理。处理并发症的原则应是“预防为主、早发现、早治疗”，以将损伤降到最低。随着器械的改进和技术的不断成熟，左心耳封堵术的安全性得到了显著提升，未来并发症的发生率有望逐步降低。
切磋技艺 精琢实操技能
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在本次大会的手术直播环节，四位知名专家团队展示了左心耳封堵术的精湛操作和临床技巧。通过实时直播，参会者能够直观地看到复杂病例的处理过程，并深入了解每个关键步骤的技术要点和应对策略。通过这种互动性强的教学形式，参会者得以更好地掌握左心耳封堵术的核心技巧，提升临床实践能力。
病例一
空军军医大学唐都医院马文帅教授和周海佳教授团队为与会者带来了第一场手术演示。患者为一名82岁的男性，心电图提示心房颤动，并伴有中度ST压低和非特异性ST-T异常。术前CT显示患者心耳呈反鸡翅型，三维重建测量心耳开口直径为19.74mm至26.63mm，平均直径23.85mm，深度为23.03mm。手术中，通过DSA测量，心耳开口直径约为26mm，深度约为20mm。最终，团队选择了WM FLX 31 mm封堵器进行植入。植入前，按照规范流程进行排气冲洗，确保手术的安全与精准，随后，使用导管将封堵器送至目标位置，确保封堵器的正确展开和定位。通过手术团队的精确操作，成功完成了左心耳封堵手术，确认封堵器位置稳定，效果理想。
病例二
珠海市人民医院姜小飞教授和贺献芝教授团队带来了第二场手术直播演示，展示了一站式手术的操作流程。患者为一名73岁女性，因急性心力衰竭合并房颤及二尖瓣重度关闭不全入院。经过一系列检查后，决定先进行房颤消融和左心耳封堵一站式手术。在手术过程中，团队选择了WM FLX27mm封堵器，并采用退鞘法形成FLX Ball继续推进，成功展开封堵器。通过造影确认在无残余分流的情况下，最终顺利完成了封堵器的完全释放。
病例三
空军军医大学唐都医院薛玉刚教授和邹青教授团队带来了第三场手术直播演示。患者为一名82岁男性，发现房颤已持续20天，诊断为阵发性房颤。术前超声显示左房扩大，直径约44mm， EF为64%。术前CT显示菜花型心耳，心耳开口直径为20.0mm至24.4mm，深度在17.1mm至25.8mm之间。手术首先进行房颤射频消融，随后使用ICE测量左心耳的形态和尺寸，最终选择植入27mm的封堵器。植入前，按照标准流程进行了封堵器排气。首次展开时，发现封堵器植入深度略深，未能完全覆盖隐窝和下方分叶。因此，在半回收状态下，团队重新调整了封堵器位置，最终顺利完成了完美的释放，确保了封堵效果。
病例四
空军军医大学唐都医院郭万刚教授团队带来了第四场手术演示。患者为一名67岁男性，确诊房颤10余年，诊断为持续性房颤。术前超声显示左房扩大，直径约43mm， EF为64%。术前CT显示菜花双分叶心耳，心耳开口直径为18.7mm至22.0mm，深度在13.1mm至19.2mm之间。手术首先进行房颤射频消融，随后使用ICE测量左心耳的形态和尺寸，最终选择植入30mm的封堵器。植入前，按照标准流程进行了封堵器排气。植入过程中利用心耳上叶进行封堵，展开过程中适当整体回撤使封堵器肩部对齐心耳口部，一次展开完美封堵。经PASS原则评估达到释放要求后予以释放，经超声复查心包确认良好后手术顺利结束。
汇聚智慧 同谋发展新篇
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本次大会圆满落幕，汇聚了众多领域的专家学者，围绕左心耳封堵术的最新技术、临床经验及相关研究成果展开了深入交流与探讨。通过一系列精彩的主题汇报、手术示教和手术直播演示，与会者不仅加深了对左心耳封堵术操作技巧的理解，还分享了各自的宝贵经验和创新思路。此次大会不仅促进了多学科间的合作与交流，也为未来左心耳封堵术的发展和规范化操作提供了新的视角与思路。
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