柯晓 中国医学科学院阜外医院深圳医院
简要病史
李XX，男性，60岁，2024.9.18日入院。
主诉：间断胸闷2年。
现病史：2年前活动后出现胸闷，1月前查冠脉CTA示右冠近端闭塞，左主干、回旋支中度狭窄，前降支近中段中重度狭窄。
既往史：高血压、2型糖尿病、高血脂症、右侧颈内动脉狭窄。
个人史：吸烟40余年，20支/天。
检查结果
【体格检查】
血压145/82mmHg，心率82次/份，神清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
【实验室检查】
血常规、肝肾功能、尿常规、便常规及潜血、肌钙蛋白、心肌酶正常，LDL-C：3.41mmol/L；HbA1C：10.8%；NT-proBNP：147pg/ml。
【辅助检查】
ECG：窦性心律，III导联可见Q波形成。UCG：LVd46mm，LVEF62%，左室下壁变薄，运动减弱。CCA：右侧颈内动脉狭窄50-69%。
临床诊断
【临床诊断】：冠状动脉粥样硬化性心脏病；稳定型心绞痛 ；2型糖尿病 ；高血压病；高脂血症 ；右侧颈内动脉狭窄。
【用药情况】铝镁匹林 81mg Qd；替格瑞洛 90mg Bid；美托洛尔缓释片47.5mg Qd，瑞舒伐他汀钙20mg Qn，二甲双胍缓释片 0,5g Tid，西格列汀 0.1g Qd，达格列净 10mg Qd，氯沙坦钾 100mg Qd，甘精胰岛素 12IU 皮下注射 Qn。
冠脉造影
冠脉三支病变 右冠优势型，RCA 近端次全闭塞；LAD中段狭窄80%，LCX狭窄 80%。
手术策略和器械选择
手术策略
拟干预RCA，行PCI术；择期干预LAD。
导引延长导管的选择及应用。
闭塞病变处血管弯曲并存在钙化小结，冠脉导丝通过后沿导丝送入1.0*9mm球囊通过病变受阻，且指引导管支撑力器欠佳，考虑后续需要更大一号2.0*20mm球囊扩张病变，且可能存在支架输送困难。遂启用Telescope™导引延长导管。
Telescope™导引延长导管输送性好；在延长导管支撑下，预扩球囊顺利通过钙化小结至狭窄病变充分预扩张后，后续在延长导管辅助下顺利置入支架。
介入经过及结果
Finecross支撑下予Fielder XT-R 导丝通过闭塞点至RCA 远段，尝试送球囊通过病变受阻，考虑闭塞处血管钙化，且血管弯曲，后续球囊及支架通过性欠佳。
在Telescope™辅助下，球囊及支架顺利通过。
Telescope™导引延长导管的操作体会
1、输送性好：本例病变为高阻力病变；在球囊辅助下导引延长导管仍能比较顺利到位。支撑力好：在Telescope™导引延长导管支撑下，后续支架顺利到位。
2、该病例在遇见高阻力病变时，及时使用Telescope™导引延长导管，顺应迂曲的血管走形，缩短了手术时间，提高了手术成功率，提高安全性，避免损失近端血管。避免了暴力操作引起血管夹层血肿增大，支架脱载等并发症。
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