延伸阅读：
日本首创的 “头端检测 - 正向内膜下重回真腔（TD - ADR）” 技术在北美成功应用的案例报告。
血管内超声（IVUS）引导的头端检测（Tip Detection，TD）-正向内膜下重回真腔（ADR）是日本首创的新型影像引导ADR技术，其需要使用特殊设计的IVUS导管（AnteOwl WR IVUS）。该技术与传统ADR技术相比，这被认为是一种有前景的提高CTO PCI成功率的正向策略。2025年2月12日，《JACC: Case Reports》报告了TD-ADR技术的北美首次手术。此前，《Kardiol Pol》报告了欧洲首例TD-ADR经验。
欧洲首例IVUS引导的TD-ADR技术治疗Stingray-ADR失败的CTO病变
引言
对于正向导丝策略失败的慢性完全闭塞（CTO）病变的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），推荐转为逆向入路或使用器械辅助的正向内膜下重回真腔（ADR）。
2021年，日本开发了基于血管内超声（IVUS）的头端检测（Tip Detection，TD）-正向内膜下重回真腔（TD-ADR）技术，可在IVUS引导下从内膜下空间实现精准穿刺血管真腔。本文报告欧洲首例Stingray球囊ADR失败后成功实施TD-ADR的病例。
病例报告
一名78岁男性患者，有20年冠状动脉搭桥病史（所有桥血管均闭塞）及经导管主动脉瓣置换术病史，因心绞痛就诊，拟行右冠状动脉（RCA）CTO病变择期PCI（图1A）。经右侧桡动脉送入7.5 Fr无鞘指引导管至RCA开口。正向导丝（Fielder XT-A和Gaia Third导丝）尝试失败后，采用Knuckle导丝技术将Gladius MG导丝推送至内膜下空间。随后在透视下多次尝试Stingray ADR（使用Confianza Pro 12和Astato 20导丝），采用Stick and Drive技术均未成功（图1B）。HD-IVUS确认RCA中远段真腔存在后，决定实施TD-ADR。
图1. A. 冠状动脉造影——基线RCA CTO；B. Stingray ADR尝试失败；C. IVUS显示内膜下空间内两根导丝（箭头）；D. 导丝顺时针旋转后穿刺真腔的IVUS图像（箭头）；E. 导丝成功穿刺进入真腔的IVUS图像（箭头）；F. 冠状动脉造影——最终结果
使用Sasuke双腔微导管在同一内膜下空间置入第二根导丝（图1C）。随后，在Finecross微导管支撑下，将Confianza Pro 12导丝推送至计划再入真腔点。头端检测技术实现Confianza Pro 12导丝头端精准导航，并于后三叉前垂直穿刺进入RCA真腔（图1D–E；视频S1）。在IVUS引导下将Finecross微导管推送至远端真腔，将 Confianza Pro 12导丝更换为Sion Black导丝，并推送至后侧支（PL）。随后使用Sasuke双腔微导管在后降支（PD）内送入导丝，并于PD及PL开口行球囊对吻扩张。最终，在IVUS引导下从后三叉至RCA开口置入两枚药物洗脱支架，实现PD及PL的TIMI 3级血流（图1F）。患者次日病情稳定出院。
视频S1
讨论
本病例表明，在多次Stingray ADR失败后，HD-IVUS可实现导丝头端三维操控的精准导航，从而控制性再入CTO真腔。AnteOwl WR IVUS导管仅能在日本使用，本病例通过欧洲市售IVUS系统与常规Confianza Pro 12导丝的联合应用，验证了标准化TD-ADR的临床实用性，该技术有望进一步提高日本以外地区CTO PCI的成功率。