2025年AHA/ACC/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠状动脉综合征患者管理指南（一）

急性冠状动脉综合征（ACS）通常是由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有部分或完全的冠状动脉血栓形成和或微栓塞所引发，这会导致心肌血流减少，进而造成心肌缺血（图 1）[1,2]。ACS 包括了三种在严重程度上连续相关临床状况：（1）不稳定型心绞痛；（2）非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；（3）ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。

ACS 的初步诊断和分类应基于患者的病史、症状表现、心电图判读（表 3）以及心肌肌钙蛋白（cTn）评估。不稳定型心绞痛的定义为短暂性心肌缺血导致血流减少，通过肌钙蛋白检测未发现明显的心肌坏死。与之相反，心肌缺血时间更长或程度更严重的患者会被诊断为心肌梗死，且其心肌坏死的生物标志物会升高。NSTEMI 患者可能存在冠状动脉部分阻塞，导致心内膜下缺血；而 STEMI 患者通常是血管完全阻塞，导致透壁性心肌缺血和梗死（图 2）[3,4]。

ACS 的病理生理过程是动态变化的，因此患者在就诊、初步评估和治疗过程中，可能会迅速从一种临床状况（如不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI）进展为另一种。此外，其他不太常见的心肌缺血病因还包括冠状动脉痉挛、栓塞和夹层等。

本指南将聚焦于急性冠状动脉综合征（ACS）的急性期管理，其中包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），这些病症被认为是由动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂以及随后的血栓形成所导致 [4]。根据心肌梗死通用定义，这些心肌梗死事件将被归类为 1 型心肌梗死事件（表 4）[4]。

有关胸痛的诊断评估以及 2 型心肌梗死、自发性冠状动脉夹层和 MINOCA（非阻塞性冠状动脉疾病所致心肌梗死）的管理，将在其他单独的文件中阐述 [5 - 8]。关于胸痛患者评估方法的详细描述，可参考《2021 年美国心脏协会（AHA）/ 美国心脏病学会（ACC）/ 美国超声心动图学会（ASE）/ 美国胸科医师学会（CHEST）/ 美国急诊医学学会（SAEM）/ 美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT）/ 心血管磁共振学会（SCMR）胸痛指南》[5]

动脉粥样硬化斑块内的脂质不断堆积以及炎症反应，可能会导致斑块不稳定 [1]。动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块内的物质暴露于血液循环中，这可能会激活凝血级联反应，进而形成血栓。血栓的形成会影响心肌的血液供应，导致心肌缺血，最终引发心肌坏死。由于对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者而言，尽早开始治疗至关重要，因此对于那些出现可能与心肌缺血相符的症状和体征的患者，应高度怀疑 ACS 的可能。

急性冠状动脉综合征（ACS）患者在急性期，包括院前阶段和入院早期，发生心血管并发症的风险极高。若采取恰当的治疗措施，这一风险会逐渐降低。然而，在 ACS 发作后的数月至数年时间里，患者再次发生心血管事件的风险仍然较高 [9]。这可能部分归因于 ACS 发作后机体内存在的急性炎症环境，这种炎症环境会增加患者再次发病的风险。尽管目前尚未完全明确患者从急性 ACS 阶段过渡到病情更为稳定的慢性冠状动脉疾病（CCD）阶段的具体时间点，但 ACS 患者出院时所使用的许多药物，与 CCD 患者管理中使用的药物相似，并且这些药物治疗应在 ACS 发作后持续使用超过一年。《2023 年美国心脏协会（AHA）/ 美国心脏病学会（ACC）/ 美国胸科医师学会（ACCP）/ 美国预防心脏病学会（ASPC）/ 美国国家脂质协会（NLA）/ 预防心血管护士协会（PCNA）慢性冠状动脉疾病指南》中，对那些被认为已进入病情相对稳定阶段的 ACS 患者的长期管理进行了描述 [10]。

3.1.1. 疑似ACS的院前评估和管理

概要

快速且协调的院前急救护理在疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者的最佳管理中起着至关重要的作用 [11]。疑似 ACS 的患者应由紧急医疗服务（EMS）送往急诊科（ED）[12]。与自行驾车前往医院相比，通过 EMS 转运能够在送往急诊科的途中对诸如心律失常或心脏骤停等可能危及生命的状况进行评估、监测和治疗 [13]。对于疑似急性冠状动脉综合征（ACS）的患者，经过培训的院前急救人员应获取针对性的病史和进行体格检查（包括评估生命体征），并至少进行一次 12 导联心电图检查，以便通过心电图检查结果为患者的分诊提供依据。具体而言，应根据 12 导联心电图上是否出现 ST 段抬高（或疑似等同表现）来对患者进行处理（STEMI 的心电图标准见表 3）。如果可能的话，在转运途中可将心电图记录传输至具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的中心，以便患者到达后能加快冠状动脉再灌注治疗的实施。由于在院前阶段，ACS 患者若伴有心力衰竭（HF）、室性心律失常或心源性休克的迹象，其死亡风险最高，因此识别这些并发症十分重要，并应尽可能将这些患者分诊至具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医疗机构（第 8 节 “心源性休克的管理”）[14,15]。

指南推荐意见的相关支持性文本

1.若将经过培训的人员在院前早期获取并记录的 12 导联心电图诊断信息纳入患者的治疗过程，可缩短 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的再灌注时间，并降低死亡率 [1,2,16]。经过适当培训的紧急医疗服务（EMS）人员（即护理人员）能够准确解读 12 导联心电图，以识别 STEMI [17]。当最初的心电图显示 ST 段抬高或有等同表现时（见表 3），初始处理和分诊应遵循既定的 STEMI 治疗流程。而诊断非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE - ACS）时，并不要求心电图必须有变化。

2.对于初始心电图未能做出诊断的患者，在送往医院的途中应进行系列心电图检查，尤其是当临床高度怀疑急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血症状持续存在或患者临床状况恶化时 [3,4]。后续心电图检查不应延误患者送往医院的时间。在紧急医疗服务（EMS）转运过程中进行第二次和或第三次心电图检查，可能会发现最初心电图未显示的多达 15% 的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）病例 [3]。在一项针对 728 例疑似 ACS 且进行了院前系列心电图检查的患者的观察性研究中，在初始心电图未能做出诊断后，有 8% 的患者在首次检查后中位时间为 12 分钟时被诊断为 STEMI [4]。对于症状持续且初始心电图未能做出诊断的患者，以及 V1 - V3 导联出现 ST 段压低的患者，应加做后壁导联（V7 - V9）心电图，以评估后壁导联是否存在 ST 段抬高，因为这可能提示后壁 STEMI。

3.直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首选的再灌注治疗方法 [18]。梗死相关动脉的快速再灌注有助于解救更多和提高患者生存率 [19,20]。对于接受 PPCI 治疗的患者而言，每延误 30 分钟，其 1 年死亡相对风险就会增加 7.5%[19]。因此，有证据支持采取系统层面的干预措施来缩短从首次医疗接触（FMC）到器械操作的时间 [11]。对于院前已确诊为 STEMI 的患者，应优先送往具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院，目标是将首次医疗接触至首次器械操作时间（FMC - to - first - device time）控制在 90 分钟以内 [20]。对于由紧急医疗服务（EMS）直接送往医院的患者，治疗时间目标定义为从 EMS 首次医疗接触到冠状动脉再灌注的时间。与送往最近的不具备 PCI 能力的医院相比，直接转送至具备 PCI 能力的医疗机构可缩短再灌注时间并降低死亡率 [21]。在院前环境下，如果 STEMI 患者无法实现首次医疗接触至首次器械操作时间FMC - to - first - device 时间控制在 90 分钟以内的目标，若预计 FMC 到器械操作时间能控制在 120 分钟以内，可考虑直接送往具备 PCI 能力的医院 [22,23]。更多详细信息请参阅第 5.1 节 “STEMI 区域化救治体系”。

4.在区域医疗系统中实施一系列医疗流程，已证实能显著缩短 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的再灌注时间 [24]。这些流程包括：

（1）院前导管室激活：在患者到达医院前就启动导管室的准备工作，使患者一到医院就能迅速进入导管室进行介入治疗，减少等待时间。

（2）非 PCI 机构患者的单次呼叫转诊协议：简化从没有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的机构转诊患者的流程，通过单次呼叫就完成转诊安排，提高转诊效率，避免因繁琐的手续和沟通环节耽误时间。（3）急诊绕行：对于由紧急医疗服务（EMS）送至具备 PCI 能力医院的患者，以及从其他机构转诊来的患者，不经过急诊科，直接送往导管室。这样可以绕过急诊科可能存在的分诊、检查等流程，直接进入关键的治疗环节。特别是，STEMI 患者采用院前导管室激活的方式，与降低患者短期和长期死亡率相关 [1,8,25]。更多详细信息请参阅第 5.1 节 “STEMI 区域化救治体系”。

3.1.2 确诊或疑似急性冠状动脉综合征患者的院内初始评估

概要

在美国，胸痛是患者前往急诊科就诊的第二大常见主诉，其可能的病因十分广泛，其中包括急性冠状动脉综合征（ACS）[14]。尽管大多数胸痛患者最终不会被诊断为 ACS，但漏诊 ACS 事件会对患者的发病率和死亡率产生重大影响。出现 ACS 症状和体征的患者应接受病史采集和体格检查，及时进行心电图检查并解读结果（见表 3），同时评估心肌肌钙蛋白水平。因为这些检查对于心肌梗死（MI）的诊断至关重要 [15]，并且会指导患者的治疗方案（见图 3）。对疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者的彻底全面评估，可参考《2021 年美国心脏协会（AHA）/ 美国心脏病学会（ACC）/ 美国超声心动图学会（ASE）/ 美国胸科医师学会（CHEST）/ 美国急诊医学学会（SAEM）/ 美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT）/ 心血管磁共振学会（SCMR）胸痛评估与诊断指南》[13]。对于疑似 ACS 的患者，应立刻开始初始药物治疗。对于心源性休克、血流动力学不稳定或疑似有机械性并发症的患者，应紧急进行超声心动图检查，这可能包括由经过培训的临床医生进行床旁即时超声检查。对于疑似 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，确诊后迅速进行再灌注治疗至关重要。除非进一步的诊断性检查能立即改变患者的治疗方案，否则不应因这些检查而延误心脏导管插入术或溶栓治疗。对于需要额外检查以确诊 ACS 的患者，评估方法的选择可能要考虑多个因素，包括病史、心电图检查结果、心脏生物标志物、患者偏好以及患者的运动能力。基于循证医学的临床决策路径（CDP）已被证明可以改善患者预后，并合理引导资源的使用 [13]。CDP 能减少 21% - 43% 患者不必要的检查，同时对主要不良心血管事件（MACE）保持较高的阴性预测值 [16 - 19]。

指南推荐意见的相关支持性文本

1.对于疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者的评估而言，针对性地询问病史并进行快速评估至关重要 [13]。对 ACS 做到早期识别并及时启动治疗，能够改善患者的预后 [2,20]。为了识别 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），需要迅速完成心电图检查并对结果进行解读（见表 3）。在非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE - ACS）患者中，心电图可能表现正常，也可能出现短暂的 ST 段抬高（这是高风险表现）、ST 段压低、T 波倒置或非特异性改变。值得注意的是，前间隔导联（V1 - V3）出现 ST 段压低可能提示正在进展的后壁 STEMI。因此，如有必要，应高度警惕并加做后壁导联心电图（见表 3）[21]。总体而言，对于此类患者，及时进行心电图检查势在必行，目标是在患者就诊后的 10 分钟内，由经过培训的临床医生完成心电图检查及结果解读。

2.最初的 12 导联心电图结果若不能确诊，并不意味着可以 “排除” 急性冠状动脉综合征（ACS）。心电图异常可能呈现动态变化。对于无法提供诊断信息的心电图，应与患者既往的心电图进行对比，并且在患者于急诊科留观期间，应再次进行心电图检查，以评估是否有病情进展导致的变化 [3]。对于疑似下壁 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，应加做右侧导联心电图，以评估是否存在右心室受累 [22]。关于通过心电图评估后壁 STEMI 的内容详见表 3。重复进行心电图检查的时机应根据患者的症状，尤其是复发性胸痛，以及临床状况的任何变化来确定 [15]。在国家心血管数据注册研究与急性冠状动脉治疗和介入结果网络（NCDR ACTION）中，最终被诊断为 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者里，有 11% 最初的心电图未能做出诊断，而在这些患者中，72.4% 在首次心电图检查后的 90 分钟内，后续心电图检查结果可诊断为 STEMI [3]。

3.心肌肌钙蛋白（cTn）是评估患者是否可能存在心脏损伤的首选生物标志物，其中高敏肌钙蛋白（hs - cTn）检测更为推荐。cTn 对急性心肌梗死（AMI）的诊断至关重要 [15]。鉴于其对心肌损伤具有较高的敏感性和特异性，应使用 cTn（I 或 T）来检测或排除心肌损伤 [7]。若心电图显示有 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的证据，不应因等待生物标志物检测结果而延误再灌注治疗。cTn 浓度超过第 99 百分位参考上限值（该值因检测方法而异）是心肌损伤的一个指标 [15,23,24]。与传统的 cTn 检测相比，更推荐使用 hs - cTn 检测，因为 hs - cTn 的敏感性和阴性预测值更高 [4,15]。此外，与传统 cTn 检测相比，使用 hs - cTn 检测时，从胸痛发作到可检测到 cTn 升高的时间间隔更短，从而能更快速地 “确诊” 或 “排除” 心肌缺血 [25]。

4.急性心肌梗死（AMI）的特征是心肌肌钙蛋白（cTn）值呈上升和 / 或下降，且至少有一个值高于第 99 百分位参考上限值，并认为是由心肌缺血所致 [21]。随着高敏肌钙蛋白（hs - cTn）检测技术的发展，能够检测到更低浓度的循环 cTn，采用在就诊时（0 小时）和 1 - 2 小时后进行系列 hs - cTn 检测的临床决策路径（CDP），具有较高的阴性预测值，还能加速对心肌损伤的识别 [9,10,12]。临床医生应熟悉基于循证医学的 CDP，以及其所在医疗机构所使用的 cTn 检测方法的分析特性（即定量限、第 99 百分位参考上限值和显著变化标准）[24,26]。男性和女性在 hs - cTn 检测中可能有不同的临界值。使用 hs - cTn 检测时，在正常参考范围内但低于第 99 百分位参考上限值的 hs - cTn 浓度变化，可能提示心脏缺血，可能需要进一步评估。采用在患者到达急诊科 1 小时或 2 小时后重复采样并计算 hs - cTn 变化量的 CDP，结合 hs - cTn 检测，可根据特定检测方法的诊断阈值，识别出极低风险的患者（例如，阴性预测值 > 99.5%）[8,11,27 - 30]。然而，当使用传统的 cTn 检测方法时，采样时间应延长至患者到达急诊科后的 3 - 6 小时 [31]。症状发作早期，尤其是未使用高敏检测方法时，cTn 可能处于正常范围内。当使用仅纳入单个 hs - cTn 值的 CDP 时，应在症状发作至少 3 小时后采集肌钙蛋白样本 [32]。

3.1.3 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE - ACS）患者的风险分层工具

概要

急性冠状动脉综合征（ACS）患者在短期死亡率和主要不良心血管事件（MACE）风险方面存在显著差异。个体化的风险评估有助于与患者进行沟通交流，并为治疗干预决策提供依据。目前已经开发并验证了多个风险评分系统，以帮助评估确诊 ACS 患者的短期和长期风险。

利用常见的临床和实验室变量，已开发出用于评估确诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者风险的方法。尽管存在多种风险评分系统 [1 - 3]，但适用于非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE - ACS）和 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）风险评分和心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分（见表 5）经过了充分验证，可能有助于指导某些治疗决策（第 6.1 节 “常规侵入性策略或选择性侵入性策略的依据和时机”）[4 - 7]。这些评分系统并非诊断工具，因为它们是在疑似或确诊 ACS 的情况下对患者进行风险分层。研究发现，使用 GRACE 风险评分对 STEMI 或中危 NSTE - ACS 患者进行死亡或心肌梗死（MI）风险预测，优于医生的主观评估 [8]。然而，目前尚无足够证据表明，对因 STEMI/NSTE - ACS 住院的患者常规使用风险评分能降低心血管事件的发生风险 [9,10]。利用常见的临床和实验室变量，已开发出用于评估确诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者风险的方法。尽管存在多种风险评分系统 [1 - 3]，但适用于非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE - ACS）和 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）风险评分和心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分（见表 5）经过了充分验证，可能有助于指导某些治疗决策（第 6.1 节 “常规侵入性策略或选择性侵入性策略的依据和时机”）[4 - 7]。

这些评分系统并非诊断工具，因为它们是在疑似或确诊 ACS 的情况下对患者进行风险分层。研究发现，使用 GRACE 风险评分对 STEMI 或中危 NSTE - ACS 患者进行死亡或心肌梗死（MI）风险预测，优于医生的主观评估 [8]。然而，目前尚无足够证据表明，对因 STEMI/NSTE - ACS 住院的患者常规使用风险评分能降低心血管事件的发生风险 [9,10]。

在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，存在心力衰竭（HF）的证据，比如通过体格检查、胸部 X 光或肺部超声检测到的肺淤血，是一项重要的风险标志物，也是 Killip 分级（进而也是 STEMI 的 GRACE 风险评分和 TIMI 风险评分）不可或缺的一部分 [11 - 15]。

同样，升高的心脏生物标志物能提供预后信息，也是 GRACE 和 TIMI 风险评分的关键要素。ACS 患者中较高的心肌肌钙蛋白（cTn）水平与死亡和主要不良心血管事件（MACE）风险增加相关 [16,17]，并且同样可能有助于指导一些治疗决策 [4,18]。其他一些血清或血浆生物标志物也可能提供额外的预后信息。特别是利钠肽（包括 B 型利钠肽和 N 末端 B 型利钠肽前体），可识别出 ACS 患者中死亡、心力衰竭和复发性 MACE 风险增加的人群 [19,20]。

心源性休克进行早期识别，是初始分诊和风险分层的关键 [21]。与急性心肌梗死（AMI）相关的心源性休克在 ACS 患者中占比 7% - 10%，且死亡率很高 [22]。对于与 AMI 相关的心源性休克患者，早期快速进行血运重建可提高生存率，优先将患者分诊至具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院，理想情况下应送往能提供高级治疗手段（如机械循环支持 [MCS]）的医院（详见第 8.1 节 “合并心源性休克的 ACS 患者的血运重建” 和第 8.2 节 “合并心源性休克的 ACS 患者的机械循环支持”）。有几种量表可用于判断休克的严重程度，观察性数据显示，通过这些量表评估出的休克严重程度与患者预后相关 [23]。

概述

据估计，由急救医疗服务（EMS）转运至医院的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，约 10% 曾发生院外心脏骤停 [15]。对于复苏后的患者，早期识别 STEMI 并直接转运至具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的中心，与提高生存率相关 [1,2]。无论病因如何，院外心脏骤停后昏迷的患者，其存活至出院的比例低于 10%[16]。若心脏骤停有目击者且心律为可除颤心律，患者的生存率会提高。STEMI 患者在心脏骤停复苏后清醒者，其预后与未发生心脏骤停的 STEMI 患者相当 [3]。因此，心脏骤停后恢复自主循环（ROSC）且清醒、心电图显示 STEMI 的患者，适合进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）。然而，对于昏迷患者，在进行有创血管造影之前，应快速评估患者的临床特征和心脏骤停的特点，实施个体化治疗 [17 - 19]。相比之下，院外心脏骤停后病情稳定、无 ST 段抬高的患者，无需立即进行冠状动脉造影。可在进一步风险分层后，再决定是否进行冠状动脉造影 [8 - 13]。

指南推荐意见的相关支持性文本

1.观察性研究显示，将院外心脏骤停患者分诊至具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医疗机构，与改善患者预后相关 [1,2,15]。来自 “提高心脏骤停生存率注册研究（CARES）” 的数据表明，对于心脏骤停且心电图显示 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，转运至具备 PCI 能力的中心与提高生存率相关。急救医疗服务（EMS）应优先转运以下患者：心脏骤停后昏迷、已恢复自主循环（ROSC）且心电图显示 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，急救医疗服务（EMS）应优先将其转运至可开展直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的中心 [2]。尽管 “院外心脏骤停和难治性心室颤动患者的高级再灌注策略（ARREST）” 试验并未显示出将患者分诊至心脏骤停中心能带来益处，但该研究评估的是心电图无 STEMI 表现的患者 [20]。

2.近三分之一心电图显示 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的心脏骤停患者，在被送至急诊科时生理精神状态正常 [3]。心脏骤停后出现 STEMI，患者在就诊时意识清醒，或有部分 / 轻微的神经反应，这是患者生存的一个独立预测因素。观察性研究表明，心脏骤停后清醒的 STEMI 患者，其生存率与未发生心脏骤停的 STEMI 患者相当 [3]。因此，恢复自主循环（ROSC）且意识清醒的 STEMI 患者，应接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）（详见第 5.2.1 节 “STEMI 的 PPCI 治疗”）。

3.对于心脏骤停后昏迷但已恢复自主循环（ROSC）、且心电图显示 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，在进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）之前，对患者的生存可能性和治疗无意义性进行个体化评估至关重要。观察性数据已经确定了一些不良预后特征，这些特征经过验证后被纳入该类患者的风险评分体系中。

这些不良预后特征包括：心脏骤停无目击者、无旁观者进行心肺复苏、心律为不可除颤心律、心肺复苏持续时间超过 30 分钟、恢复自主循环的时间超过 30 分钟、动脉血 pH 值低于 7.2、乳酸水平高于 7 mmol/L、年龄超过 85 岁以及终末期肾病正在接受透析治疗 [4,21 - 30]。虽然这些数据表明，对于具有提示神经功能预后不良特征的 STEMI 合并心脏骤停患者，侵入性治疗并无明显益处 [4,7]，但这一结论尚未在前瞻性试验中得到验证。然而，对于那些具有良好预后特征的患者，直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）与更高的生存率相关 [4,7,27]。

4.六项当代研究 [9 - 14] 评估了紧急冠状动脉造影在以下患者中的作用：心脏骤停后仍处于昏迷状态、12 导联心电图无 ST 段抬高、且电生理和血流动力学状态稳定的患者。这些研究一致表明，在该研究人群中，与延迟造影或不进行造影相比，早期造影并无益处，住院期间和 6 个月生存率以及神经功能恢复情况相当 [31]。对于这类患者，延迟冠状动脉造影的相对价值尚不明确。

未完待续，连载中……