2025年4月25日，在素有"亚太心脏介入风向标"之称的第30届亚太经导管心血管介入治疗大会（TCTAP2025）上，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队，以一场历时50分钟的沉浸式手术直播向全球心血管介入领域展示中国“实力”。这场聚焦"复杂二叶式主动脉瓣狭窄"的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），凭借其突破性的技术改良与精妙的手术策略，赢得了国际同行的赞誉。
病例简介
患者为66岁男性，主诉胸痛1年。超声心动图显示：LVEF 67.7%，LVIDD 4.59 cm；重度主动脉瓣狭窄（AVA 0.62 cm²，Vmax 4.12 m/s，平均跨瓣压差43 mmHg）；主动脉瓣无反流，二尖瓣和三尖瓣轻度反流。
CT结果：
手术策略
根据杭州方案， 针对BAV伴严重钙化的患者，提出采用球囊预扩张辅助测量瓣上结构，并根据瓣环直径选择不同尺寸球囊。若球囊扩张时出现“腰征”且无反流，可考虑选择稍小的人工瓣膜（Downsizing），并建议较高位置植入以优化治疗效果。术前CT评估显示患者为0型二叶式主动脉瓣（BAV）伴严重钙化。根据杭州方案，团队决定采用基于瓣上结构的尺寸选择策略，最终选用Evolut Pro瓣膜系统，配合23 mm Z-Med球囊进行预扩张。
手术过程
初次球囊预扩张未见明显"腰征"；
二次扩张确认钙化程度及分布特点后，决定采用26 mm瓣膜；
瓣膜释放；
首次释放至80%时造影显示位置过深；
回收后调整释放位置，综合考虑患者已植入起搏器及可能需要的后扩张，最终确定释放位点；
行球囊后扩张完善瓣膜成形：
最终造影证实：瓣膜位置理想，扩张充分，无瓣周漏，导管测压阶差仅4 mmHg。
因其特殊的解剖结构，二叶式主动脉瓣狭窄患者开展TAVR仍然存在着技术上的挑战。王建安院士团队的直播演示充分展现了二叶式主动脉瓣TAVR的复杂性和技术难题，缜密的手术策略和默契的团队配合也得到了在场国际专家的一致认可。现场点评专家盛赞了杭州方案，表示每个二叶瓣病例都具有独特性，需要个体化处理。杭州方案的尺寸选择策略在该类人群中展现出良好的适用性。本次手术直播不仅彰显了中国心血管介入治疗的国际领先地位，更为破解二叶瓣TAVR这一世界性难题提供了创新性的技术范式。