新闻速递|2025律动东方心血管病云论坛 第十四期:无痛房颤消融-全麻的选择与管理

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2025年04月22日,由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席,武汉亚心总医院苏晞教授和复旦大学附属华山医院李剑教授担任联合主席的“2025律动东方心血管病云论坛”第十四期于云端圆满举办。来自同济大学附属东方医院的余金波教授和张旭敏教授担任主持嘉宾。

“2025律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过举办系列学术课程的形式汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂,以学术讲座、病例报告等方式,分享心血管病领域特色技术和临床实战经验,解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时,青蓝携手,搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁,携手助推我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。本次会议聚焦主题“无痛房颤消融-全麻的选择与管理”杨兵教授、苏晞教授以及李剑教授为本次云论坛作开场致辞。杨兵教授在开场致辞中说道,律动东方心血管病云论坛每次都会邀请两家成熟的电生理中心为年轻术者传经授道,主旨是为中青年起搏电生理术者们提供学习交流的平台,本期我们聚焦无痛房颤消融。与传统局麻手术相比,无痛房颤消融可改善患者耐受,提高导管稳定性和肺静脉持久电隔离,可提高房颤消融的安全性和效率。然而目前国内较少中心可以做到无痛房颤消融,在患者管理过程中可能遇到不同的问题和困惑,因此,我们此次论坛联合国内的两家大的电生理中心团队一起探讨和交流,也希望更多的年轻术者能够加入进来,多跟专家及成熟的术者们交流,学习先进的技术和理念。

苏晞教授辞中首先肯定了律动东方心血管病云论坛的坚持举办为青年医生成长和心电生理专业进步提供了重要的交流平台。此次论坛聚焦于无痛房颤消融的主题,其实包括两方面的内容,一方面是无痛房颤消融的技术,另一方面是患者的管理。作为国内较早开展房颤无痛消融的单位,有幸能参加今日论坛,共同促进无痛房颤消融理念的推广。

李剑教授在开场致辞中说道,感谢杨兵教授和苏晞教授一直以来的帮助。苏晞教授在十年前已开始实施房颤无痛消融,杨教授团队的无痛房颤消融也做的很成熟,华山医院目前也开始进行无痛房颤消融的尝试,虽然取得了一些经验和成果,还需要向成熟的中心学习,并且以此进一步开展一些房颤无痛消融对脑灌注和脑栓塞影响的研究工作。非常感谢能参加这次云论坛,通过共同讨论房颤无痛消融,有助于提高年轻医生对房颤无痛消融的理解和认识,也有助于提高围手术期患者的管理。

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专题讲座

唐成教授—无痛房颤消融—全麻的选择和管理(亚心经验)

武汉亚心总医院唐成教授结合武汉亚心总医院无痛房颤消融的经验,提出了全流程无痛房颤消融的理念。唐教授首先提出了自己对房颤消融的思考:1)如何最大限度的减轻房颤患者的痛苦?2)如何最大程度的保证手术效果和安全?基于这些问题的思考,唐教授提出了他们中心的特色解决方案:术前常规左房肺静脉CTA重建,初步排除左心耳血栓,评估左房肺静脉解剖及与邻近组织的关系; 术中全麻下进行食道超声进一步排除左心耳血栓,但术前需要与患者及家属充分沟通;手术当日先穿刺桡动脉,在有创血压监测下进行全麻插管及食道超声检查;男性患者在全麻后导尿;术中进行食道温度监测及常规静脉泵入地尔硫卓来预防冠脉痉挛。通过该流程的优化,尽可能实施全流程的无痛房颤消融,保证了患者的安全,提高了房颤消融的有效性和安全性,同时也降低了房颤消融患者的痛苦及心理负担。最后,唐教授提出全流程无痛房颤消融可以最大限度的减轻患者痛苦,改善患者的耐受性,但是需要多学科的密切配合。

02

专题讲座

熊楠青教授—无痛房颤消融—全麻的选择和管理(华山经验)

复旦大学附属华山医院熊楠青教授首先指出目前房颤局麻消融中存在的问题,包括患者疼痛、患者不能耐受长时间手术、呼吸不能配合、镇痛药带来的呕吐反应等等,这些问题不仅会影响房颤消融效果,还可能带来安全性问题,而无痛房颤消融则可解决这些问题。随后熊教授介绍了华山的全麻房颤消融流程:选择气管插管或喉罩;使用高频低容量通气模式;全麻下导管、股静脉穿刺;ICE指导下房间隔穿刺;PEN/OCTARAY导管建模;阻抗/电图指导的消融或高功率模式消融;PEN/OCTARAY导管验证。最后熊教授还结合华山医院的特色,介绍了全麻下脉冲消融的经验和体会。

03

专题讲座

 周建博士—无痛房颤消融—全麻的选择和管理(东方经验)

同济大学附属东方医院周建博士首先介绍了无痛房颤相关的临床研究,指出无痛房颤消融较局部下房颤消融整体上可提高手术效率,尤其时在阵发性房颤患者中。最后周教授介绍了东方无痛房颤消融的流程,包括:术前心超和左房肺静脉CTA检查,评估左房解剖,初步排除左心耳血栓;围手术期管理包括术前完善相关检查、禁食、补液;术中全麻下导尿、食道超声排除血栓、股静脉穿刺、房间隔穿刺、建模及消融;术后心电监护12小时、双下肢制动6小时、完善胃镜评估食道情况等。周教授还举例子来对比麻醉方式对导管稳定性的影响,但是当碰到严重COPD的患者时,还是建议局麻手术。最后周教授总结了无痛房颤消融的优势:降低患者痛苦、减少房颤复发及减少手术并发症等,但是围手术期需要对患者充分评估和管理。

04

病例研讨

 李希教授—全麻下房颤消融一例

随后进行病例分享阶段,首先由武汉亚心总医院的李希教授带来一例全麻下房颤消融的病例。李希教授首先介绍了该患者的临床特征:房颤发作时症状明显,患者有强烈的手术意愿;患者极度怕痛;患者局麻下不能耐受食道超声;极度惧怕消融手术。对于这类特征的房颤患者,李希教授最终采用了无痛房颤消融策略,全麻下进行了Marshall静脉酒精消融、肺静脉电隔离、左房顶部线及二尖瓣峡部线消融,术后随访1年患者未再发生房颤。最后李希教授结合该病例进行了总结:无痛房颤消融可避免食道超声、血管穿刺及长时间平卧给患者带来的痛苦及不能配合手术,让患者更能有效的接受和配合手术,并提高手术的安全性和有效性。

同济大学附属东方医院张旭敏教授、同济大学附属东方医院李小荣教授结合李希教授讲解的病例报告,探讨了房颤无痛消融的优势及适用人群,不仅改善患者耐受,还可改善术中导管贴靠和稳定型。此外,在房颤消融并发症处理方便,全麻下医生可更集中精力来处理病情,避免患者带来的干扰。

05

病例研讨

赵奕凯博士—全麻下阵发性房颤三维指导脉冲场消融一例

随后复旦大学附属华山医院的赵奕凯博士带来一例全麻下阵发性房颤三维指导脉冲场消融的病例。患者为46岁的阵发性房颤患者,药物治疗后仍有反复心悸发作,术前检查未见异常,遂于全麻下PFA消融,首先在ICE下评估左房结构、排除左心耳血栓,并在ICE指导下进行房间隔穿刺。在标测导管进行了左房的建模后,使用PFA导管进行了肺静脉电隔离。最后赵博士总结了全麻下房颤PFA消融的体会,并结合文献提出了对于这类患者,喉罩麻醉是否可提高效率,需要与麻醉科多讨论和沟通。

同济大学附属东方医院张旭敏教授、武汉亚心总医院唐成教授结合赵奕凯博士讲解的病例报告,对目前PFA的研究进展、PFA的优势和目前尚需解决的问题、全麻中适用喉罩的安全性进行了讨论。

06

病例研讨

张宝伟博士—全麻下复发房颤消融一例

最后,同济大学附属东方医院张宝伟博士带来一例全麻下复发房颤消融的病例。患者为房颤消融术后复发患者,目前为持续性房颤,术前检查未见异常,遂于全麻下行房颤射频消融,首先穿刺房间隔进入左房后进行了肺静脉电位的探查,发现双侧肺静脉传导恢复,遂予以双侧肺静脉电隔离及后壁BOX消融,电复律后行左房基质标测发现左房前壁及间隔部存在低电压区,行基质改良过程中患者发生房扑,在完成基质改良后仍有房扑,激动标测及基质标测提示为双房折返性房扑,行Marshall静脉酒精消融和二尖瓣峡部线消融至双向传导阻滞,在二尖瓣峡部线消融过程房扑终止,最后验证所有消融线双向传导阻滞。最后张宝伟博士总结了全麻下复发房颤消融的体会。

同济大学附属东方医院张旭敏教授、复旦大学附属华山医院熊楠青教授结合张宝伟博士讲解的病例报告,对目前左房前壁BOX消融和双房折返性心动过速消融策略进行了讨论,并进一步肯定了全麻下行复杂房颤消融的优势。

最后,杨兵教授对本次学术活动进行了总结:“消融是热度,无痛是温度”,无痛房颤消融首先体现了对患者的关爱,可明显减少患者的疼痛及术中对手术的恐惧,提高患者对房颤射频消融的接受度和体验感。其次无痛房颤消融可提高手术的安全性,可以保证患者术中无位移,达到精准消融的目的。第三方面无痛房颤消融可提高消融的效果,只有做到消融导管的稳定,才能真正的达到肺静脉持久电隔离。但是在无痛房颤消融实施的过程中需要与麻醉科等科室充分沟通和磨合,最终达到术中的完美配合。本次会议各中心结合自身经验都提出了宝贵的经验,多中心互相交流,有助于提升大家对房颤无痛消融认识和体会。最后杨兵教授代表会务组感谢参会的各位专家和线上参会的观众,希望下次会议云上再相会。


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