近期，一则令人痛心的新闻引发了广泛关注：一名 19 岁女生因头孢过敏性休克不幸离世。这起悲剧事件不仅让一个年轻生命消逝，也给无数人敲响了警钟。在医疗实践中，全面掌握严重过敏反应的识别与抢救知识，是守护患者生命健康的关键所在。本文结合发表在《中华预防医学杂志》的2025版《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识》，围绕严重过敏反应的识别与抢救这一核心主题，从多个维度展开深入探讨，力求为各位同道提供实用且全面的指导。
严重过敏反应（anaphylaxis）是累及全身多个系统的超敏反应综合征，临床症状轻重不同，可在几分钟之内从最轻微的皮肤症状迅速进展，甚至导致死亡 ，为过敏性疾病中发病最急，病情最严重的情况之一，及时正确的急救至关重要。
快速识别
若出现迅速发生或快速进展的皮肤症状合并呼吸、消化、心血管系统症状，或可疑过敏原暴露后出现气道痉挛、血压下降，需高度怀疑严重过敏反应。症状包括皮肤瘙痒、风团样皮疹、气促、胸闷、腹痛、心悸等，严重者可出现休克、心跳骤停 。
院前急救
一旦出现严重过敏反应，立即去除可疑过敏原，并尽早肌注肾上腺素（如患者自携带的肾上腺素笔），可同时应用抗组胺药辅助治疗。若患者出现呼吸心跳骤停，立即开始有效心肺复苏，同时呼叫急救电话 120 救护车送往就近医院急诊。
院内急救
去除过敏原并注射肾上腺素 ：
患者平卧位，抬高下肢，孕妇建议左侧卧位，意识丧失的患者头偏向一侧以防呕吐误吸，予心电监护。
若在门诊、普通病房患者无静脉通路，成人：0.3~0.5 ml，肌肉注射，每15~20 min可重复，儿童：0.01 ml/kg体重，肌肉注射（最大0.3 ml）。
若在ICU或手术室，患者有中心静脉通路及心电监护，必要时可予静脉注射肾上腺素，同时密切监测心律、血压情况。
判断意识、呼吸和颈动脉搏动，如出现异常立即启动院内急救系统，召集本科医生（尤其是高年资医生）和护士及相关科室如急诊、ICU医生，参与和组织抢救，准备除颤仪。
开放静脉通道并补液 ：
无静脉通路的患者，应尽早开放静脉通道，并进行血压监测，监测血压每2~5 min一次。
晶体液快速滴注（成人：500~1 000 ml，儿童<25 kg，每次10~20 ml/kg，最大500 ml，必要时重复）。
保持气道通畅并给氧 ：
清理口咽分泌物及异物，仰头抬颏法，面罩给氧或球囊面罩通气；
若存在喉水肿等气道阻塞因素，立即行气管插管或气管切开，无条件时可先行环甲膜穿刺。
其他对症治疗 ：
出现喘息可雾化吸入 β2 激动剂或糖皮质激素；
使用抗组胺药减轻皮肤黏膜症状，糖皮质激素预防二次发作或持续性症状。
持续监测与进一步治疗 ：
经初始处理后仍无缓解，重复给予肾上腺素及补液，并呼叫急诊或重症医学团队提供高级生命支持。
在初始症状缓解后，需要在医疗机构继续观察、监测，尤其是重度或急救时需要 1 剂以上肾上腺素的患者，伴有呼吸或心血管系统受累的患者应至少监测 4h，若有必要，可监测 8~10h 或更长。
注意要点
肾上腺素使用 ：
肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，应在诊断或高度可疑严重过敏反应时肌肉注射。
我国临床实际目前存在肾上腺素治疗不足、治疗途径及剂量不当的问题。
治疗量的肾上腺素可引起轻度一过性药理作用，罕见情况下可能导致严重不良反应，尤其在静脉注射后。
在特殊群体如心血管疾病患者中，更需要关注不良反应，建议首选肌肉注射，初始剂量可酌情减量。
辅助药物作用与局限性 ：
糖皮质激素起效时间缓慢，对于初始症状和体征作用甚微，通常用于预防严重过敏反应的二次发作或持续性症状的治疗，不能替代肾上腺素。
抗组胺药起效较慢，不能起到急救作用，并非首选药物，且不能直接阻止肥大细胞脱颗粒，无法治疗低血压或气道阻塞症状。
特殊人群处理 ：
妊娠期患者取左侧卧位，维持收缩压在 90mmHg 以上，必要时监测胎心率；
婴幼儿使用肾上腺素治疗无绝对禁忌，延迟使用可增加死亡风险。
心血管疾病患者的特殊性：
心血管疾病患者发生严重或致死性过敏反应的风险增加，以及用于心血管疾病治疗的药物，包括β-肾上腺素能阻滞剂和ACEI，可能会加重过敏反应或使其治疗更为困难。
在严重过敏反应发生时，心血管疾病患者无肾上腺素绝对禁忌，但需要权衡利弊，严重的不良反应（包括室性心律失常和高血压）较为罕见，静脉注射比肌肉注射更容易发生，故建议首选肌肉注射，初始剂量可酌情减量，尤其是急性期或病情不稳定者。若需要静脉注射，需要持续监测心电图、血压和心率，警惕心律失常或血压波动。
在心血管疾病评估过程中，造影剂是不可或缺的 "得力助手"，广泛应用于 CT 增强扫描、血管造影等检查，造影剂导致的过敏性休克是造影检查中可能发生的严重不良反应，虽然发生率低，但危害极大，必须充分认识其特点和危害，熟练掌握严重过敏反应的抢救流程和关键要点，只有不断提高对造影剂过敏性休克的认识和抢救能力，才能更好地保障患者的安全，降低医疗风险。
严重过敏反应是一种可危及生命的紧急情况，通过掌握严重过敏反应的识别要点和抢救措施，采取有效的预防策略，并不断从实际案例中总结经验教训，我们才能更好地应对这一挑战，避免类似悲剧的再次发生。