近日，南方医科大学南方医院结构团队，在SENTINEL脑保护装置应用下完成ACURATE neo2™主动脉瓣膜植入，成功为一名主动脉瓣重度狭窄，瓣叶增厚合并赘生物的患者置换“心门”。
这是ACURATE neo2™瓣膜在华上市后华南地区首例联合脑保护下的应用，患者瓣叶增厚伴赘生物，双滤器可调弯式脑保护装置使手术更安心，大大降低卒中并发症的发生，入路重度狭窄伴钙化，RFA—Min：3.3/4.1mm，LFA—Min：3.0/5.1mm，14F iSLEEVE可扩张鞘的使用，增加了手术的可能性，手术过程顺利，患者疗效明显，即刻解决重度狭窄。同时此台手术还应用SAFARI²预塑形导丝进行输送，安全且稳定，也最大程度上增加了手术的安全性。
ACURATE neo2™至上而下的释放方式 +SENTINEL脑保护装置+14F iSLEEVE可扩张鞘+SAFARI²预塑形导丝为患者提供最优安全解决方案，有望为更多主动脉瓣狭窄患者带去更加安全的治愈福音，推动安全TAVR时代，开启生命“心”征程！
病史资料
男性，77岁。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：2.主动脉瓣狭窄，非风湿性；3.冠状动脉支架植入后状态；4.陈旧性心肌梗死；5.高血压病（2级，极高危）；6.2型糖尿病；7.前列腺增生；8.肾功能不全；9.胃溃疡。
术前CT分析
Annulus：23.4mm
LVOT-Avg：23.4mm
Min：18.9mm
AO-Avg：28.6mm
左冠高度：30.4mm
起源于升主
右冠高度：15.6mm
Calcification distribution
横位心角度：54°
3 Cusp View：LAO11° CAU7°
Align L&R：RAO13° CAU34°
室间隔膜部：8.3mm
外周入路
双侧股入路严重钙化伴狭窄
RFA—Min：3.3/4.1mm
LFA—Min：3.0/5.1mm
弓上血管
弓上血管无明显迂曲钙化，脑保护入路条件良好
术前超声
术前有效主动脉瓣瓣口面积约0.72cm²，瓣叶疑似附着不稳定赘生物
重点难点
双侧股入路重度狭窄伴钙化
瓣叶增厚伴钙化，术前超声显示赘生物漂浮
手术策略
入路：14F ISLEEVE可扩张鞘，右侧股动脉入路，穿刺部位股骨头上段
预扩：建议23mm球囊预扩
M-25mm瓣膜，高位释放
瓣叶增厚冗长，但双侧冠脉开口高度尚可，并使用上端支架梁少，大开口Acurate neo2主动脉瓣膜，避免冠脉遮挡
Sentinel脑保护下进行手术，预防赘生物脱落，造成卒中
Procedure process—弓部血管造影
Procedure process—Sentinel
近端滤网释放
调弯至左颈总动脉
释放远端滤网
猪尾验证
Procedure process—主动脉根部造影
Procedure process—导丝跨瓣
Procedure process—Safari导丝
Operation process—23mm球囊预扩
Procedure process—系统输送
Procedure process—Commissural Alignment
3 Cusp View 1∶1∶1
align L&R 2∶1
Procedure process—瓣膜定位
Procedure process—Upper Crown展开
Procedure process—Stabilization Arches展开
Procedure process—Lower Crown展开
Procedure process—23mm球囊后扩
Procedure process—最终结果
Procedure process—回收Sentinel
Operation process—入路检查
Procedure process—Sentinel滤网
病理结果：主动脉瓣脱落物，少量红染无定形物
术后超声
收缩期人工主动脉瓣峰值流速Vmax 174cm/s，MaenPG4mmHg，术后有效主动脉瓣瓣口面积约1.74cm²
病例总结
瓣叶增厚难扩张，
赘生物附险处藏。
入路如丝难觅迹，
安全TAVI解心殇。
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