5月15日，“超级心声2.0”系列线上培训第三期顺利举行，本期主题聚焦于经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）中关键环节——夹合系统的精准定位。活动吸引了来自全国各地的心脏介入专家、超声医生及相关医疗人员在线参与，共同深入探讨术者视角与超声视角下的操作技巧与优化策略。
本次会议由中国医学科学院阜外医院段福建教授和武汉大学中南医院心血管病医院王斌教授共同主持。特邀四川大学华西医院梁玉佳教授、南京医科大学附属苏州医院苟中山教授和四川省人民医院曾杰教授带来精彩授课。讨论嘉宾有北京协和医院刘永太教授、宁夏医科大学总医院心脑血管病医院郄占军教授、云南省第一人民医院吴海燕教授、苏州大学附属第二医院吴燕妮教授、南昌大学第二附属医院张师渊教授和山东第一医科大学附属省立医院朱梅教授。
开场序章
聚焦关键环节，锚定定位核心
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段福建教授简要回顾了TEER手术的整体流程，并指出本期内容将聚焦于手术的第二个关键部分。他提到，在上一期中，已详细讲解了第一步——经房间隔穿刺的标准方法与关键技术要点。而本期，将进一步深入探讨穿刺后的操作阶段，即：如何测试穿刺路径的可行性，并进行夹子定位的评估与优化。他强调，这一阶段是连接穿刺与最终夹合之间的“桥梁”，也是TEER操作中尤为考验术者与影像医生协作默契的部分。正确的轨迹测试和定位评估，既是后续成功夹合的基础，也直接关系到手术效果与患者预后。
主题授课
解析核心技术，分享实操经验
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曾杰教授：术者视角——标准定位步骤
曾杰教授在报告中详细阐述了二尖瓣夹（MitraClip）植入术中标准化定位的关键操作流程。首先，定位目标是将二尖瓣夹准确置于瓣膜平面上方，确保在前后（A-P）与内外（M-L）方向上均处于中央位置，同时使夹子轴线（DC轴）垂直于二尖瓣平面。在初步定位阶段，需将夹子的远端头端置于二尖瓣瓣叶上方至少1cm，通过旋转CDS手柄调整角度，使夹子在打开后垂直对齐于二尖瓣对合缘。随后，将MitraClip-CDS装置送入左心房（LA），使其达到“骑跨”位置，并实现“蓝对蓝”对准。在影像引导下，术者使用标准的双房心超（bicommissural）切面优化夹子位置，并进行轨迹测试，从初定位到终定位过程中不断微调，确保夹子在闭合前已实现理想的空间对位与功能配合。曾杰教授同时结合影像实例，展示了从定位到夹合的完整操作过程，为术者提供了清晰的实操指导与思路参考。
苟中山教授：超声视角——标准定位步骤
苟中山教授系统讲解了TEER的超声引导关键技术与影像要求。在手术流程方面，他详细阐述了从房间隔穿刺、左心房调弯到轨道测试和瓣叶捕获的标准步骤，并配合动态示意图直观展示操作路径与解剖结构关系。针对关键的夹子定位环节，苟教授特别强调需要综合运用2D/3D超声多切面进行动态调整，确保夹合器与二尖瓣叶形成垂直对合关系，同时通过动态示意图完整呈现夹合器从进入左房到最终释放的全过程。他指出术前必须通过超声精确测量瓣叶长度、活动度等关键参数，以此制定个体化的夹合策略。为提高手术精准度，他重点推荐使用X-Plane同步双切面成像和3D-ZOOM三维重建等先进影像技术。苟教授将手术成功要素凝练为三大核心要求：深入理解手术流程、确保超声切面清晰到位、严格执行标准化操作，并特别提出"慢=成功=快"的操作理念，强调在保证精准和安全的前提下，稳扎稳打地完成每个步骤才能最终提高手术效率。
梁玉佳教授：特殊病例超声优化策略
梁玉佳教授重点探讨了复杂病情下如何通过超声成像优化TEER中的夹合系统定位。整个定位过程被明确分为两个关键部分，即“去哪里”与“如何去”。第一步，“去哪里”即靶点定位，需要在术前基于患者的具体解剖结构制定个体化策略。这一过程高度依赖精准的术前影像评估，其质量直接决定了TEER的成功可能性。第二步，“如何到达靶点”则是在术者与超声医生的紧密协作下，利用实时成像动态调整操作，确保导管系统能够沿正确的轨迹、安全准确地抵达目标区域。在整个操作过程中，每次微调都不可忽视——术者每完成一次细微操作，超声医生都需实时重新评估位置、轴向与轨迹三大关键因素，以确认定位的准确性。特别是在Gripper down之前，需要确认Arm所托住的是否正是预定靶点的瓣叶，这一幕被称为验证定位准确与否的“金标准”。此外，针对不同解剖与操作需求，可灵活选择合适的超声成像方式，包括X-Plane双平面成像、3D enface view三维面视图以及Multivue多视角技术，以获得最优的图像清晰度和空间感，最大程度辅助术者决策。
不同成像技术的对比
专家互动
聚焦实战难题，探讨协同策略
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在主题授课环节深入解析 TEER 夹合系统定位的双重视角技术要点后，会议进入专家互动环节。专家们结合丰富的临床经验与技术洞见，以问答研讨形式破解操作困局，为参会者呈现一场兼具学术深度与实践指导价值的思维碰撞。以下是互动环节的精彩观点撷英：
刘永太教授：TEER手术全过程中，术者与超声医生需紧密配合、沟通同频。器械角度和方向的每一步调整都依赖清晰、准确的影像反馈，只有实现术影协同，才能保障手术顺利进行、提高手术成功率。
郄占军教授：调整夹闭方向时 应该是以二尖瓣对合缘为基准还是以主动脉瓣12点方向为基准？
曾杰教授：应以二尖瓣对合缘为主要基准。在此基础上，结合影像观察夹子的曲线走向，将夹子下送至瓣叶水平，确保在瓣环平面上完成夹合。这样的定位方式有助于提高对合准确性，确保夹闭效果理想，降低反流风险。
吴燕妮教授：在进行弹道测试时，理想状态下应在两腔心切面和三腔心切面中均观察到导管系统基本垂直于二尖瓣平面。然而，实际操作中常常发现两个切面中并非都达到理想的垂直状态，此时应如何调整？
曾杰教授：弹道测试中最重要的是确保两腔心切面处于垂直状态。如果发现三腔心切面不完全垂直，建议采取预防为主的策略——即在进行房间隔穿刺时，提前注意穿刺点的高度选择，确保为后续夹合提供最佳轨迹，从根本上减少三腔心切面偏离垂直的情况，保障手术顺利进行。
张诗渊教授：手术中遇到瓣膜撕裂或单瓣夹持情况时，采用拉链式夹合方式处理，在撕裂部位左右两侧中间放置夹子，若夹合面积足够是否为有效方案？
曾杰教授：当瓣叶穿孔位置距离瓣尖不超过9mm时，可以考虑使用一枚较长的夹子，在尽量靠近穿孔位置处将其夹闭，并确保夹子覆盖住穿孔区域，以达到修补的目的。
朱梅教授：术中当导管到达心室后图像质量显著下降时，如何保证成像清晰？此外，术中初判夹合良好但实际效果不佳的情况，工作中该如何避免？
梁玉佳教授：图像质量下降可能受多种因素影响，需要具体分析。例如，部分患者存在心脏转位，会导致图像质量本身就较差；此外，患者体位也会显著影响成像效果。此时可以通过调整体位来改善图像清晰度。此外，在术中操作中还应灵活应用2D与3D成像技术，结合长轴、短轴等不同切面来评估不同步骤，从而更全面地掌握成像信息，提高手术准确性。
吴海燕教授：TEER术中初期成像良好，但操作中图像突然丢失、角度变化明显，请问梁玉佳教授，术中应如何调整图像？
梁玉佳教授：在TEER术中，器械操作可能对心脏位置产生轻微扰动，进而影响图像的稳定性，尤其是对Bicomm视角固定成像产生影响。这种情况下，图像的丢失或角度变化是可以预期的。此时，术者应及时重新调整成像角度，根据当前解剖结构和器械位置，重新优化二维或三维超声切面。
会议总结
凝练共识成果，明确实践路径
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会议的最后，王斌教授指出，术者视角与超声视角的高度融合是TEER手术成功的核心保障。术中影像不仅是导航工具，更是术者决策的重要依据。因此，术者与超声医生之间必须建立共同语言，实现无障碍沟通，确保每一个操作步骤都基于清晰、统一的理解和判断。段福建教授进一步补充指出，随着临床中复杂病例比例的上升，对超声成像的要求也日益提高。本次会议通过从术者与超声两个视角的深入讲解，展示了TEER术中协同操作的完整图谱，为今后的临床实践提供了宝贵经验和清晰路径。
本次“超级心声2.0 第三期”线上培训在与会专家们的热烈讨论与精彩分享中圆满结束。会议通过术者与超声双重视角的深度剖析，全面解析了TEER手术夹合系统精准定位的技术精髓与实操要点，为心脏介入领域从业者提供了极具价值的操作指南与策略参考。值得期待的是，6月12日即将开启的“超级心声2.0 第四期”将聚焦“双重视角探秘-TEER手术瓣叶抓捕及第二夹评估”主题，通过进一步的临床案例解析与技术迭代探讨，助力从业者突破操作瓶颈。展望未来，雅培“超级心声2.0“系列培训将持续深耕心血管疾病治疗领域，不断推出更多前沿课程与交流活动，为业界同仁搭建更加广阔、专业的学术交流平台。
