浙江大学医学院附属第二医院心内科心脏植入电子器械导线管理中心潘小宏教授团队成功为一名CRTD合并严重锁骨下静脉闭塞的扩张型心肌病患者实施高难度“准分子激光鞘导线拔除术+左束支区域起搏（LBBP）重置术”，标志着浙江大学医学院附属第二医院心内科在复杂心衰器械治疗领域的行业标杆能力。该病例将激光鞘技术应用于CRT-D导线拔除，并创新性结合LBBP实现生理性再同步化，为静脉通路异常心衰患者提供了全新解决方案。   

患者75岁老年女性，因“反复胸闷气促多年”确诊为扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞（QRS波160ms），心功能不全（EF 30.4%），曾在当地医院接受传统心脏再同步化除颤器（CRT-D）植入。术后患者胸闷气促仍反复发作，至本院就诊时心电图起博后QRS波宽度180ms，心脏超声显示左室内收缩不同步SPWMD 391ms，多巴酚丁胺试验提示心脏功能可。患者心肌NT-proBNP明显升高为2790 pg/mL。起博器程控提示CRTD能源近耗竭，冠状窦左室导线阈值过高（5V/1.2ms）。锁骨下静脉造影提示患者左锁骨下静脉近中段闭塞。面对挑战，心内科潘小宏主任医师在临时起搏保护下局麻下切开原脉冲发生器囊袋,分离原起博和ICD导线后以锁定钢丝和扩张鞘顺利拔出左心室电极导线和心室导线，剪去ICD导线头端,暴露内芯，植入锁定钢丝至接近ICD电极头端,沿锁定钢丝及电极导线扩张鞘前行至锁骨下静脉中段后难以继续推进，改为置入准分子激光鞘管,在X线透视指引下逐渐前行将ICD导线和粘连的左锁骨下静脉分离，直至上腔静脉和右心房上部，顺利拔除ICD电极导线,留置准分子激光鞘外鞘,沿鞘管置入两根泥鳅导丝,撤出准分子激光鞘外鞘。沿导丝植入7F长鞘管，根据标测到的希氏束位点及多导联心电监测图形,在希氏束315鞘指引下植入3830电极导线至左束支区城,此时测量QRS 波群宽度为112ms，阻抗感知國值等参数均良好，固定电极导线，将心房导线电极植入右心耳处。