5月30日，第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）召开期间，“急诊斑块分型与介入策略”研讨会圆满举办。来自全国各地的介入术者汇聚一堂，围绕“如何识别复杂斑块、如何优化急诊介入策略”这一命题，展开了系统深入的学术讲座、实战病例分享与观点交锋，全面呈现斑块分型与匹配化介入策略的关键作用，为急诊PCI实践提供了最新思路。

此次研讨会特邀深圳市中医院刘强教授、天津医科大学总医院杨清教授担任会议主席，并邀请复旦大学附属中山医院黄东教授、首都医科大学附属北京天坛医院贾若飞教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院金重赢教授、河南科技大学第一附属医院李志娟教授、柳州市工人医院莫凡睿教授、大庆油田总医院孙志奇教授、四川省人民医院田文杰教授、首都医科大学附属北京安贞医院王琳教授、中国人民解放军南部战区总医院向定成教授、徐州矿务集团总医院张清队教授、上海市第七人民医院章伟教授带来精彩的讲座与病例分享，进行了深入讨论与交流。（按姓名首字母排序）

分型定策 · 步步为“赢”

会议伊始，杨清教授在致辞中表示，急诊场景下对斑块性质（如软斑块）的精准识别及相应介入策略的选择，是术者成长的关键环节。临床决策不应仅依赖个人经验教训，亟需借鉴成熟经验——正所谓“他山之石，可以攻玉”。同时，鉴于急诊PCI（尤其是STEMI、高阻力病变及血栓性病变）常由经验相对有限的中青年术者在紧迫时限内处理。期待今天的研讨，能够碰撞出更多火花，为急诊介入同道，特别是青年术者，提供更具实用价值的策略参考与实战指导。

向定成教授系统阐述了急诊视角下斑块的分类及其介入策略。动脉斑块可分为易损斑块和稳定斑块，精准评估斑块性质是改善急诊PCI预后的关键。IVUS和OCT等影像学技术能够有效识别易损斑块，进而为个体化介入治疗方案提供指导。对于易损斑块，推荐冠脉血栓抽吸，双联抗血小板治疗及预防性PCI。对于稳定斑块，显著钙化通常是斑块稳定的标志，约占急诊PCI病例的31.9%。此类斑块的治疗需选用高支撑力的介入工具，并在影像学指导下，选择合适的钙化病变PCI策略，如旋磨术和激光消融等技术。此外，严重钙化病变可能导致CTO，需根据影像学评估选择最合适的CTO治疗策略及系统支撑。

“软”有道｜软斑块危机战

贾若飞教授的讲题聚焦于青年急性心肌梗死（AMI）的防治，特别是血栓处理策略。AMI年轻化的趋势日益加剧，已成为年轻人死亡的主要原因。相比老年患者，年轻STEMI患者血栓负荷较高。针对高血栓负荷，处理原则为迅速恢复心肌灌注，多取出，少植入，主要策略包括血栓抽吸、冠脉内给药、药物球囊等。当IRA（梗死相关动脉）粗大、完全阻塞或血栓负荷较大时，血栓抽吸导管具有显著效果，可改善预后。建议应用具有卓越输送性与抗折性、超高抽吸效率且可用于冠脉内给药的抽吸导管。在多次抽吸失败的情况下，导引延长导管可帮助解决问题。

黄东教授探讨了STEMI患者中血栓负荷的影响和冠脉内溶栓在急诊PCI中的应用。研究显示，超过60%的STEMI患者存在高血栓负荷，显著增加术后并发症的发生风险。目前，可采用早期强效抗血小板治疗、血栓抽吸术、延迟支架和冠脉内使用GPI等方法处理血栓。此外，针对存在高血栓负荷且血栓抽吸失败的患者，冠脉内溶栓可作为预防慢血流/无复流的有效策略。多项研究表明冠脉内溶栓可改善心肌灌注（如ERUPTION、DISSOLUTION研究），但T-TIME试验显示阿替普酶无效，而荟萃分析也表明冠脉内溶栓不增加出血风险。2019年中国指南推荐重组人尿激酶原用于高血栓负荷患者。未来需优化用药人群、时机、药物选择及评估方法等，以提升疗效。

章伟教授分享了一例AMI合并顽固性室速慢血流介入治疗病例。患者为37岁男性，因头晕、恶心呕吐伴轻微胸闷就诊，心电图示室速，肌钙蛋白显著升高。急诊予利多卡因无效后行多次电复律仍无法维持窦律，且血压逐渐下降。冠脉造影显示血栓负荷极重，经反复血栓抽吸、溶栓剂注射后，复查可见血流较前慢，随后植入支架。术后，患者置入ECMO支持，经过5小时电复律后成功转复。术后1月复查OCT显示支架贴壁不良，予以高压后扩张改善。最后总结道，急诊介入中使用抽吸导管可帮助减少血栓，同时可注射溶栓剂及血管扩张剂；操作时可应用“小鸡啄米”手法松动血栓；视血流恢复情况决定是否植入支架或延迟支架，以及ECMO及心室辅助装置在治疗中的作用不容忽视。

本环节由整场会议主持田文杰教授、讨论环节主持孙志奇教授共同引导，围绕软斑块处理中的3个关键问题展开深入探讨。

1.青年心肌梗死是否逐渐年轻化?是什么原因造成的? 

刘强教授：青年心肌梗死呈显著年轻化趋势，核心诱因在于不良生活方式（如高脂血症加速斑块形成、作息紊乱引发血管高凝状态与痉挛）。章伟教授分享的37岁男性病例具有典型性：冠脉狭窄程度并不是很重，考虑与血管痉挛相关；针对此类患者，介入治疗需高度审慎，应遵循“多取出（血栓抽吸）、少植入（支架）”原则。

贾若飞教授：青年急性心肌梗死发病率近年显著攀升，其成因具有多因素交互性：社会心理压力激增、代谢性合并症（如肥胖/糖尿病）高发、遗传易感性及非动脉粥样硬化机制（如血管痉挛、自发夹层）共同构成关键风险谱系。

2.青年血栓的特点有哪些?前降支、负荷大?

黄东教授：心肌梗死病变分布：前降支（50%）>右冠（30%）>回旋支（20%）——右冠血栓负荷被显著低估；青年急性心肌梗死患者多伴炎症水平升高（CRP↑），肠道菌群也与老年群体迥异。其特点为以血栓主导（斑块负荷较轻），治疗应首选血栓抽吸，高负荷病变可采用药物球囊处理，并建议使用腔内影像学评估斑块性质以指导精准干预。

3.青年血栓处理方式是什么?多取出，少植入?

李志娟教授：通过一例冠脉栓塞误诊为夹层的病例，证实临床需灵活应用导丝缠绕技术、血栓抽吸等多元化手段，其成功关键取决于对病变特性的个体化策略适配。

刘强教授：对于术前反复室速、多次电复律难以维持窦律的高危患者（电风暴风险显著升高），置入主动脉内球囊反搏（IABP）可有效改善冠脉灌注；同时推荐采用新型溶栓剂靶向溶解微循环内血栓，以优化心肌再灌注。

“硬”有方｜硬斑块攻坚战

李志娟教授探讨了急诊PCI中应对高阻力病变的解决方案，重点在于通过增强支撑力来克服高阻力病变。急诊PCI中，钙化病变、慢性纤维性病变和CTO等病变常导致高阻力，影像学检查是诊断这些病变的主要手段。为确保顺利开通相关动脉，急诊PCI需通过提高系统支撑力来保证前向开通。具体策略包括：选择入路途径，使用强支撑导管提升被动支撑力，并通过深插或深坐等技术增强主动支撑力；应用双导丝技术、强支撑导丝、锚定技术和导引延长导管等辅助技术/器械则进一步增强支撑力，确保导丝顺利通过，减少直接PCI再灌注时间。

莫凡睿教授分享了一例79岁男性NSTEMI患者的急诊介入治疗案例。患者冠脉造影显示回旋支钙化，近段迂曲闭塞。术中选择指引导管提供强支撑，并通过导引延长导管克服血管迂曲、钙化的障碍，成功植入支架恢复血流。他强调，急诊PCI治疗应遵循“时间就是心肌”的原则。面对左冠迂曲钙化病变，能提供优秀支撑、适应不同血管开口情况的EBU指引导管是首选，EBU操作简便、灵活，可适用于90%以上的左冠病例。应对复杂病变时，必须选用强支撑指引导管，具有输送性优、头端柔软优势的导引延长导管，可简化操作、缩短缺血时间。

王琳教授分享了一例急诊NSTEMI患者的回旋支闭塞病例。患者为41岁男性，冠脉造影显示回旋支远端100%闭塞，TIMI 0级，伴钙化及侧枝循环形成（右冠-回旋支）。经过术前评估，决定采用正向介入为主、必要时逆向介入的策略，使用强支撑指引导管及导引延长导管辅助，克服导丝通过困难及球囊输送阻力，最终在血管内成像指导下成功植入支架并后扩，恢复TIMI 3级血流。术后总结，建议进行周密的术前规划，并使用系统性开通策略，以提高急诊CTO PCI的成功率，同时导引延长导管在复杂病变，特别是闭塞段合并钙化病变中具有优势。它可通过增强指引导管支撑力，能够减少近端血肿的形成。此外，延长导管柔软顺滑的管身、良好的通过性、紧密结合的连接处、便捷的器械输送等特性，可以很好兼容腔内成像。

张清队教授介绍了一例急诊处理右冠CTO的治疗案例。患者为58岁男性，冠脉造影显示右冠全程病变，远段闭塞，回旋支近段次全闭塞。首次冠脉介入尝试，考虑患者右锁骨下动脉严重扭曲，先后更换多种型号导管辅助，但仍未能成功通过右冠中远段闭塞，最终转而开通左回旋支。二次手术通过升级指引导管、微导管及导丝，成功开通右冠CTO病变，随后分段依次植入支架。术后总结，面对CTO病变时，需采用递进策略选择合适的器械，提高系统支撑，以适应钙化病变的复杂性。慢性闭塞和重度钙化病变常伴有路径狭窄与弯曲，导致支架输送与定位难度加大，因此需要选用具有优异输送性与显影性的支架，以确保顺利跨越病变并提高远期通畅率。

本环节由整场会议主持田文杰教授、讨论环节主持金重赢教授共同引导，确保讨论有序开展。聚焦“强支撑通路的器械选择”与“病变预处理策略技巧”，参会专家指出，由于斑块坚硬致密，常引起导丝通过后微导管、预扩张球囊无法通过，进而导致手术失败。应对这一问题的核心策略是增加支撑力。增加支撑力的技术方法包括选择强支撑指引导管、球囊锚定技术、延长导管辅助技术以及逆向冠脉技术等。术前应充分评估病变的类型和难度，根据具体情况选择不同的导丝。

在处理高阻力病变时，器械的选用至关重要，需要更多的经验积累。如果早期确认为钙化或血管迂曲病变，应一开始就使用强支撑的导引导管，并结合延长导管来增强支撑。为了确保高效和精确，术前造影不清晰时，必须在手术中再次造影，以便制定合理的手术策略。此外，术前需要精准预判一些高危征象，如肢体导联低电压或与梗死面积不符的低血压，这可能提示回旋支病变或心脏破裂的风险。医院还应准备好足够的器械，例如0.7mm和0.8mm的特别小球囊，以应对复杂病变的治疗需求。总之，急诊处理时应特别细致，确保手术安全并改善预后。

分型定策 急诊攻坚

循证创新 引领未来

在一场又一场关于“软斑块应对”“硬斑块突破”“介入路径优化”的激烈交流中，本次急诊斑块分型与介入策略研讨会圆满落幕。最后，刘强教授总结道：急性冠脉综合征的诊疗已，逐步转向“因斑制宜、分型施策”。急诊场景下，介入医师往往面临时间紧、信息少、病情重的多重挑战，更需要在复杂决策中迅速判断病变性质并选择合适器械和技术路径。本次专题会从斑块分型的病理机制，到介入技术的循证优化，展现了多维度、多策略的综合干预思路。与会专家畅所欲言，分享在临床实践中遇到的典型病例，共同探讨疾病的诊断思路、治疗方案以及预后管理，更为提升我国急性心梗救治水平提供了实践借鉴。展望未来，导引延长导管、抽吸导管、旋磨与溶栓技术等工具，或将成为冠脉介入术者应对急诊复杂冠脉病变的“重要武器”。