专题会Session 1环节特邀香港伊利沙伯医院李耿渊教授和复旦大学附属中山医院钱菊英教授担任会议主席，泰国朱拉隆功国王纪念医院Choutchung Tinakorn Na Ayudhya教授、天津市第一中心医院卢成志教授、南昌大学第二附属医院杨人强教授、昆明市延安医院薛强教授担任讨论嘉宾（按姓氏拼音排序），并邀请泰国朱拉隆功国王纪念医院Thitima Limjaroen教授、云南圣约翰医院邹云丞教授、天津市第一中心医院徐建强教授和台湾高雄长庚纪念医院黃民評教授带来精彩的讲座与病例分享（按报告顺序排序），为线上线下参会者们呈现了血管钙化介入治疗领域的前沿进展与策略优化方向。

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会议伊始，李耿渊教授首先向各位与会专家的到来表示热烈欢迎。随后，李耿渊教授表示，本次会议围绕复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）展开，特别聚焦于钙化病变的诊疗策略，旨在分享和探讨国际先进的治疗理念与技术。来自中国、亚洲各地以及马来西亚的心血管领域专家汇聚一堂，共同面对临床实践中复杂钙化病变所带来的挑战。李教授强调，随着社会老龄化进程加快及多种危险因素的累积，冠脉粥样硬化等心血管病患者数量逐年上升，钙化病变也成为PCI治疗中极具难度且风险较高的一类病变。结合全球最新指南和丰富的临床数据，借助先进的影像技术和创新器械，能够更好地评估病变特征，指导治疗决策，优化介入操作，提升手术成功率和患者远期预后。希望通过大家的共同努力，促进复杂钙化病变诊疗策略的不断完善和创新发展，为广大患者带来更多福祉。

这不仅是一次学术交流，更是一次跨区域合作与共建，共同推动复杂PCI钙化病变诊疗体系的优化与提升。

钙化病变仍是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中最具挑战的问题之一，常导致支架扩张不全、失败及不良预后。最新指南强调精准管理策略，在影像评估方面，2024年ESC指南强烈推荐在复杂病变中使用IVUS或OCT，结合钙化评分系统判断病变特征。2025年修订的OCT钙化评分提出“3s法则“：最小钙化厚度＞0.3mm、360度成环钙化、钙化角度＞270°且长度＞3mm，有助于更准确预测支架扩张不足的风险。在病变预处理方面，不同钙化类型采用不同策略：轨道旋磨术适合长段同心钙化，旋转旋磨术推荐使用慢速、分步操作；IVL适用于浅表和深层钙化；轻中度钙化可用刻痕或切割球囊；重度钙化则推荐旋磨联合IVL；非顺应性和超高压球囊可加强钙化斑快裂解，但对偏心性钙化需谨慎操作；Choco球囊因具镍钛合金支架，可减少“狗骨效应”和血管损伤。支架植入方面，超高压球囊用于支架优化，OPN球囊建议小于血管直径0.5mm，术后通过IVUS/OCT确认效果。Thitima Limjaroen教授总结谈道，钙化病变治疗需依赖影像指导、充分预处理及优化支架策略，联合技术和AI发展将提升管理效果和预后。

冠状动脉钙化（CAC）是指钙盐沉积于冠状动脉粥样斑块中，主要成分为羟基磷灰石，是一种主动调控的代谢过程。随着年龄增长及糖尿病、慢性肾病、高血压、吸烟等危险因素的累积，CAC的发生率显著增加。流行病学数据显示，40至49岁人群中约50%存在CAC，60至69岁人群中高达80%，而冠状动脉造影显示约三分之一的病变存在中重度钙化。邹云丞教授强调，影像学是CAC评估的基础，冠脉造影根据钙影清晰度分为无、轻、中、重四级；IVUS通过钙化弧度评估分级；OCT评估更为精细，可依据角度、厚度、长度及深度将钙化分为环形、点状、浅表及深层；临床上还结合钙化范围、位置和是否累及分叉部位等因素进行综合判断。在治疗方面，轻度钙化病变一般可用半顺应性或非顺应性球囊扩张。中重度钙化则需采用高压球囊、刻痕或切割球囊进行预处理。对于球囊难以通过或扩张的重度钙化病变，旋转旋磨术仍是重要手段，其技术要求高、并发症风险较大。近年来，血管内冲击波（IVL）作为新技术，通过超声波裂解钙化组织，适用于浅表及深层钙化，具有安全性高、操作简便的优势，尤其适合复杂病变或传统治疗失败的患者。邹云丞教授指出，CAC显著增加介入治疗难度和风险，精准影像评估结合多样化的钙化修饰技术，是提升治疗成功率和预后的关键。随着人工智能和新技术的应用，CAC的介入治疗将趋于更精准、安全和高效。

冠状动脉钙化病变普遍存在，显著增加了PCI的难度和风险，成为当前介入心脏病学面临的重大挑战之一。根据2021年ACC/AHA/SCAI指南，当腔内影像显示钙化厚度超过500微米或钙化弧度大于270°时，需要对病变进行预处理以促进支架良好膨胀。对于纤维化或重度钙化病变，旋磨术、切割球囊、血管内冲击波（IVL）及激光斑块切除等技术可提高手术成功率。近年来，血管内冲击波（IVL）在多项临床研究中表现出优异疗效和安全性，成为钙化病变处理中备受关注的新技术。Disrupt CAD I–IV系列研究系统评估了IVL在向心性钙化、偏心性钙化及钙化结节中的治疗效果，OCT亚组分析进一步确认其对浅表及斑块外层钙化具有良好修饰作用。研究表明，IVL在造影或影像（IVUS/OCT）确认的重度钙化病变中（如钙化角度＞270°、厚度＞0.5  mm、长度＞5 mm）可显著改善球囊扩张和支架部署效果，尤其适用于常规高压球囊或旋磨术处理失败的复杂病变。此外，LEAD-FIM研究证实国产IVL产品在安全性和操作性能方面表现优异，显示出广泛的临床应用前景。随着技术升级与研究深入，IVL有望在更多复杂病变和急性冠脉综合征等场景中提供更精准、安全的治疗选择。

本次汇报介绍了两例复杂冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）患者的成功介入治疗，重点突出了钙化病变的处理策略及多种高阶介入技术的协同应用。病例一为64岁女性，合并多种心血管危险因素，右冠状动脉起始部CTO，闭塞段严重钙化，近端闭塞帽不清。术中采用左、右股动脉双通路，联合正逆向导丝（SUOH 03、Gaia系列、CP12、RG3等）、微导管与IVUS引导完成逆向会师。术中通过旋切术、主动牵拉、电凝等复杂技术突破不可穿越与不可扩张病变，成功植入支架并恢复血流，IVUS确认支架膨胀良好，无并发症。此例强调影像指导和多技术联合对重度钙化CTO的重要意义。病例二为52岁女性，既往多支架植入史，左冠状动脉系统再次闭塞。通过正逆向双导丝策略、自制套索实现导丝外置，联合导管延长、慢速牵引及锚定球囊技术，逐步完成钙化段预处理与支架植入，克服了血管弯曲与钙化挑战。术后血管通畅，临床效果满意。两例CTO成功再通案例展示了在钙化病变背景下，术前影像评估、正逆向路径选择、多导丝策略与钙化修饰手段（如旋切、电凝、锚定球囊等）的综合运用，是提升复杂CTO介入成功率和安全性的关键。这也体现了现代CTO治疗中“个体化、多策略、影像引导”理念的临床价值。

专题会Session 2环节特邀泰国朱拉隆功国王纪念医院Wasan Udayachalerm教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授担任会议主席，马来西亚Sri Kota Medical Center的Edward Mah教授、Tengku Ampuan Afzan医院Dhani Darshan Francis教授、新疆医科大学第一附属医院马翔教授、四川大学华西医院贺勇教授担任讨论嘉宾（按姓氏拼音排序），并邀请香港玛丽医院谭礎璋教授、马来西亚沙捞越心脏中心陈静婷教授和上海交通大学医学院附属第六人民医院马士新教授带来高难度复杂病例分享（按报告顺序排序），为线上线下参会者们呈现了冠脉钙化介入治疗领域的全新手术思维及策略优化方向。

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谭礎璋教授分享了不同类型冠状动脉钙化病变的PCI处理策略及器械选择，重点剖析了环形钙化对手术的巨大挑战。重度钙化斑块限制血管扩张，导致支架难以完全展开，增加了再狭窄和支架失败风险。为此，谭教授推荐多种技术联合应用修饰钙化组织，包括高压球囊、切割球囊、旋磨球囊和新兴的血管内超声波（IVL）技术。IVL通过超声波碎裂钙化斑快，特别适合环形钙化，但对偏心钙化效果有限。他还强调了在复杂病变（如左主干、真分叉及长段病变）PCI中，术中采用IVUS或OCT影像指导的重要性，影像不仅精准评估病变特征，指导器械选择和支架优化，还能有效降低术后缺血风险，改善患者预后。随后通过多个病例，谭教授展示了OCT在识别支架失败机制中的应用，如钙化结节、新生血管硬化及钙斑导致的支架扩张不足，并介绍了针对钙化性支架内再狭窄（ISR）通过影像指导选择预处理及药物涂层球囊（DCB）或新型支架（DES）治疗，显著提升疗效。谭礎璋教授的分享突出血管内影像在复杂钙化病变PCI中的核心作用，结合多样化预处理技术有效修饰钙化组织，进而有效提升支架植入质量和临床结局。

重度钙化病变大幅增加了PCI手术难度，血管内影像（如IVUS、OCT）在术前评估、术中指导及术后优化中起关键作用。陈静婷教授先后通过三个复杂病例展示了腔内影像学在PCI手术中的灵活应用：病例一为55岁男性，LMS至LAD存在弥漫性钙化病变，IVUS评分达3分，采用旋磨术及球囊预扩张成功优化支架扩张，血流恢复良好。病例二为78岁男性，LAD远段钙化评分2分，使用轨道旋切术联合球囊、POT优化，实现了良好最小管腔面积（MSA）和术后血供。病例三为62岁透析患者，合并多支钙化病变及心衰，采用高速轨道旋磨、OCT辅助支架定位和优化，虽支架扩张存在不足和地理遗漏，但整体血流恢复，提示需进一步优化或考虑CABG。通过术中影像的直观呈现，三例病例充分彰显了血管内影像在复杂钙化PCI中的关键作用。陈静婷教授指出，单纯“使用”影像远不及“善用”影像重要，唯有基于影像数据制定个体化治疗方案，方能最大程度确保手术的成功与安全。

马士新教授分享了一例复杂钙化病变患者的PCI治疗经验。患者为61岁男性，既往患有高血压20年、糖尿病7年，长期吸烟30年，近2年出现反复劳力性胸痛。2024年10月29日因急性心肌梗死（Cx急性闭塞）入院。术前冠脉造影显示LAD近中段血管扭曲且重度钙化，狭窄超过90%；Cx病变轻度；RCA多段弥漫性重度钙化伴血管弯曲，狭窄也超过90%。患者在外院行Cx紧急PTCA治疗失败。马教授介绍，治疗方案选择暂时不处理Cx，优先对LAD进行旋磨和支架植入，RCA则选择性介入。在LAD旋磨过程中（1.25mm转头，转速190,000转/分）出现冠脉穿孔，经过多次球囊封堵后病情稳定。一个月后复查发现LAD远端动脉瘤，成功植入覆膜支架封堵。RCA旋磨时出现严重缓慢心律和无复流，借助临时起搏器保护完成旋磨，但支架仍无法通过。随后采用血管内冲击波（IVL）处理钙化段，成功植入两个3.0×35mm支架并充分扩张，血流恢复良好。术后患者无胸痛，心包积液逐渐吸收，LDL-C得到强化控制。马士新教授指出，该病例表明冠脉穿孔主要与远端血管脆弱及旋磨能量控制不足有关；血管急弯虽非旋磨的绝对禁忌，但需谨慎操作；对于重度钙化且旋磨后支架难以通过的病变，IVL是重要的补充手段，该病例充分展示了复杂钙化冠心病治疗中多种技术联合应用的重要性与挑战。

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在浓厚的学术交流氛围中，“复杂冠状动脉病变介入治疗专题研讨会”圆满落幕。

会议汇聚了来自中国及亚太地区多位心血管领域权威专家，共同分享了最新的临床研究成果和丰富的病例经验，特别聚焦血管内冲击波（IVL）等创新技术在钙化病变治疗中的应用。此外，会议强调了多学科、多技术联合应用的重要性，推动了复杂钙化病变精准化、个体化治疗理念的发展。与会专家还呼吁加强区域间的合作与经验共享，共同推动亚太地区复杂冠脉病变诊疗水平的提升。