正方二辩郑璇教授表示，“指南提及代表希望，指南推荐代表基石”，因此，无论在2015年或2022年ESC/ERS指南当中均提及房间隔造口，提及就意味着应该讨论。

首先，现有指南对房间隔造口技术的推荐，是对其临床价值的明确肯定。作为临床工作者，我们应当充分重视这一技术，在临床实践中积极探讨其应用价值，并在合适的患者群体中予以实施。

其次，目前虽然缺乏大规模研究数据支持时机前移，但这并不等同于该技术存在否定性证据。我们也期待未来有更多证据支持，与其等到患者心功能恶化III/IV级或终末期再行干预，不如在更早期探索其获益可能。

第三，药物治疗与介入技术是相辅相成的治疗手段。在现代介入技术日益成熟、安全性显著提升的背景下，我们完全有条件在患者病情尚未发展到需要ECMO或呼吸机支持的程度时就进行干预。过度的等待不仅可能错失最佳治疗时机，更可能将患者推向危险的境地。最后，郑教授总结了一首首诗：

正方三辩刘少飞博士针对反方观点提出问题：

首先，从人文关怀角度思考，如果肺动脉高压患者是至亲挚友，我们该如何抉择？指南固然是临床实践的基石，但它是基于最保守的治疗策略。当保守治疗无法奏效时，我们是否应该为患者争取更早的获益机会，或能为患者带来新的希望。

其次，反方引用的证据主要基于2022年之前的文献。然而，《欧洲呼吸病学杂志》发表的2024年第七届世界肺动脉高压研讨会的系列论文中会议文章中，其中1篇特别提到了房间隔造口术作为肺动脉高压治疗的重要推荐方案。这些最新学术动态，或许值得我们在讨论中加以考量。

最后，针对反方提出的缺乏指南/专家共识和RCT研究的问题，刘博士表示，在缺乏高级别循证医学证据的情况下，是否可能低估了房间隔造口术的潜在价值。

反方林大卫博士针对正方三辩的提问做出回答。关于手术时机的选择问题，必须明确指出，临床决策必须基于循证医学原则。即使面对亲友患者，我们依然需要严格遵循现有临床研究证据。当前临床研究证据并未支持将房间隔造口时机前移。在缺乏充分循证依据的情况下，不会贸然进行此类手术。其次，通过检索发现，第七届世界肺动脉高压研讨会官方纪要中并未收录。反方华晶教授补充表示，首先需要明确，医学指南的制定具有科学的证据分级体系，I类推荐固然需要最高等级证据支持，是相对保守的，但II/III类推荐恰恰体现了专家共识与临床经验的结合。当面对至亲需要治疗时，我们自然会选择最优方案，但这种“最优”必须建立在循证医学证据的基础之上。

随后，反方三辩华晶教授针对正方观点提出问题：第一，命题中重症肺动脉高压的相应定义是什么？第二，房间隔造口关口前移的标准是什么？这一标准是否有理论依据或文献支持？第三，房间隔造口时机提前有何目的？相应的风险有哪些？第四，在双方列举的房间隔造口适应证完全相同的情况下，正方提出房间隔造口时机前移，那么时机具体前移至什么位置？

正方吴文汇教授与郑璇教授对反方提出的问题做出回答。首先，重症肺动脉高压是心功能II/IV级且经充分内科治疗无效、持续右心衰竭/反复晕厥或心肺移植需求的高危患者。强调指南并非治疗上限，并举例说明临床实践中存在超指南用药案例，实际诊疗需灵活应对。关于治疗关口前移，结合印度缺医少药的现实困境，主张多模态治疗的必要性，即药物与介入手段早期联合应用，不能因为暂未获得指南推荐而贻误治疗时机。时机前移的目的是为了保证治疗效果同时降低风险。最后强调治疗目标应兼顾安全性与有效性，具体前移时机因人而异，需进行个体化评估，为患者争取更大生存获益。

随后，在自由辩论环节，双方唇枪舌剑，就各自所持观点展开激烈辩论，掀起思辨碰撞的高潮。反方强调根据现有指南及研究证据，重症患者房间隔造口的时机不应该前移，而是应该到有条件、有丰富经验的中心去做手术。正方强调与其等待恶化，不如主动前移。早一分造口，早一分希望。

总结陈词

反方林大卫博士表示“企者不立，跨者不行”，目前未有高质量临床研究证据支持时机前移。因此，基于非常大量临床研究证据，在充分地权衡收益与风险后，主张重症肺动脉高压患者房间隔造口的时机不应该前移。

正方吴文汇教授主张早一分造口，早一分希望，与其等待患者病情恶化，不如主动前移。基于真实世界早期干预的获益证据，倡导通过逐步积累RCT循证医学证据优化介入治疗决策，形成“证据迭代-适应症拓展”的科学闭环，可以使患者更多地通过介入方式获益。

最后管丽华教授进行了简短的总结发言。管教授表示，本肺循环疾病论坛辩论赛延续东方会经典传统，围绕重症肺动脉高压患者房间隔造口时机是否应该前移这一辩题，正反双方以扎实的学术功底和思辨锐度，展现了临床决策中时机与规范平衡的深刻探讨，呈现了一场观点激烈交锋、准备充分的高质量学术辩论。

最佳辩手吴文汇教授（左）与林大卫博士（右）

经过激烈的观点交锋，正方团队以严谨的论证体系摘得桂冠，获得本场辩论赛优胜，其中正方吴文汇教授与反方林大卫博士凭借扎实的学术根基与犀利的逻辑推演，斩获最佳辩手称号。聚焦重症肺动脉高压患者房间隔造口术是否前移这一核心议题，双方以丰富的临床经验和渊博的学识，通过多维度的学术攻防，既展现了前沿诊疗理念的革新方向，又为临床决策提供了兼具理论深度与实践价值的思考路径，完成了一场精彩纷呈的学术思辨深度对话。