浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、空军军医大学第一附属医院李成祥教授、中国台湾长庚医院吴炯仁教授担任主持。中国医学科学院阜外医院宋雷教授带来精彩报告并担任讨论嘉宾。同济大学附属同济医院刘学波教授、哈尔滨医学大学附属第一医院李悦教授、郑州大学第一附属医院邱春光、白求恩国际和平医院汝磊生教授担任此次会议的讨论嘉宾。
会上，宋雷教授分享了“零噪声”DSA在冠脉介入中的应用和创新，介绍了零噪声DSA的定义是在临床使用环境下，无肉眼可见的噪声。同时对零噪声的技术原理、结合实际临床病例，介绍了该技术对于冠脉介入的积极意义：不仅可以通过高清的图像指引为CTO的开通提供引导，同时也对于钙化有着清晰的显示。基于零噪声DSA新技术的创新应用，包括CTA与造影融合的新技术、虚拟IVUS技术等。宋雷教授在报告中还介绍了医工联合研发的全自动一站式QCA&uFFR技术，将基于造影的功能学评估与血管机进行整合，实现“一脚造影，两个结果”的效果，对于精准介入概念的推广和普及有着非常积极的意义。
手术直播一：葛雷教授团队
CTO逆向通路精准选择，高效准确
基本情况：42岁男性，主诉反复胸闷胸痛10月
简要病史：2024年11月造影，前降支中段狭窄60%，远端狭窄80%，右冠近段CTO，外院介入失败
辅助检查：我院UCG,EF60%
合并症：高血压，糖尿病
*采用传统DSA进行手术，以下展示非“零噪声”DSA图像
术前造影
前降支末梢段狭窄80%
回旋支中段弥漫性长病变，狭窄60%，左冠向右冠提供侧支循环
右冠近中段起完全闭塞
精准策略选择：逆向开通
双侧造影，显示逆向通路
TureCross Pro微导管辅助下Suoh03导丝通过粗大第一间隔支侧支送至右冠中段
操纵逆向Utimate bro3导丝,至右冠近段内膜下
操纵正向导丝，在逆向导丝指引下成功通过右冠中段闭塞病变送至右冠远段
IVUS检查，导丝全程位于真腔。右冠全程弥漫性纤维斑块，少量钙化斑块和血肿
右冠远段后三叉至近段串联植入多个支架，后扩
后降支中段及左室后支中段用药球扩张，术后造影狭窄解除
总结：每一个介入医生都关心的话题，就是辐射剂量。从大概十年前，葛雷教授从自己的导管室中开始，尝试用EP（电生理）模式做冠脉造影，后续也在中山医院，推广了冠脉介入手术中采用7.5帧EP模式，辐射剂量降低的背后，却是图像质量的牺牲，偶尔遇到体重大的患者，需要采用更高剂量的模式来获得符合诊断需求的图像。“零噪声”射线量的降低，却是以不牺牲图像质量为前提的，技术的突破给临床医生带来的是实在的获益。
手术直播二：陆浩教授团队
“零噪声”高清通路导航，
正逆向及时策略转换完成开通
基本情况：男性，73岁，主诉心脏异常不适
简要病史：2025年4月26日急性心梗入院，造影显示前降支开口起完全闭塞，同侧侧支供应前降支远段。左回旋支近段狭窄90%，中段狭窄90%，右冠近段弥漫性病变，狭窄70%，中远段狭窄95%，后降支中段狭窄50%。右冠植入支架，左冠择期。
合并症：高血压
采用“零噪声”DSA进行手术
术前造影
LAD开口后完全闭塞,可见侧支循环丰富
LCX近端局限性狭窄90%，中段狭窄90%
RCA近段狭窄70%，支架内未见再狭窄
先处理LCX
应用AVVIGO＋血管内超声ALA评估显示LCX最小管腔面积为2.26mm2，植入2.75×38 mm Synergy支架
利用丰富的侧支循环，尝试正逆向开通
先尝试正向途径，再135 cm Truecross微导管辅助下，先后尝试Sion/Fielder XT-R/Utimate bro3导丝，利用平行导丝技术，未能开通
尝试逆向介入治疗，反复尝试右冠至前降支间隔支侧枝、回旋支至对角支、圆锥支至间隔支侧枝，导丝反复尝试，未能通过。遂放弃逆向技术。
IVUS引导下，采用slip-stream技术实时指导正向穿刺，仍无法扎回真腔。
再次尝试正向途径，Gaia 3导丝送至对角支远段，球囊扩张前降支开口近段，再次尝试送Ultimate bro 3，Gaia 3导丝送至前降支远段，通过病变处
在Guidezilla支撑下，LAD由远及近串联置入3枚支架，后扩完成支架充分贴壁
术后造影
术后造影，无残余狭窄
术前术后前降支对比
术后总结：本次手术全程历时超过200分钟，针对严重钙化的病变，在“零噪声”DSA高清图像及动态冠脉路图的强力加持下，通过多种策略的灵活调整，体现了中山医院心内科高超的手术水平和永不言败的精神。术中针对CTO病变的开通，尝试了正逆向多种不同的策略，包括导丝升级、平行导丝技术、slip-stream技术，完成病变的开通，无夹层与血肿，患者的血流情况得到明显改善。
手术直播三：芦田和博教授及中山心内团队
IVUS引导下的CTO开通策略博弈，
正向失利，逆向突围
基本情况：75岁，男性，主诉“反复胸闷胸痛2年”
简要病史：2024年1月，外院植入支架，其余不详。2024年3月尝试前降支闭塞开通失败，具体不详。2025年外院造影，前降支近段闭塞，右冠狭窄50%，左室后支支架通畅
其他检查：我院UCG，EF 65%
合并症：高血压、糖尿病、脑梗死、慢性肾脏病
*采用传统DSA进行手术，以下展示非“零噪声”DSA图像
术前造影
右冠轻度狭窄
双侧造影，前降支近段发出穿隔支后完全闭塞，前降支支架内未见狭窄
尝试正向途径
IVUS检查，明确前降支闭塞段入口
在微导管支撑下，尝试多个导丝均未通过闭塞段
采取逆向策略
微导管在导丝引导下，成功经后降支-间隔支侧支送至前降支病变远段
采取Reverse Cart技术，2.0×15 mm小球囊扩张后，Sion Black导丝成功逆向通过病变处直接进入左指引导管内
于前降支中段至近段串联植入多枚支架，后扩
术后造影无残余狭窄
手术总结：本例CTO病变虽然闭塞段不长，但由于入口不明确造成既往手术失败。本次手术通过IVUS明确闭塞入口，引导下正向导丝精准穿刺。虽然最后采用Reverse CART技术完成导丝通过，但是IVUS证实导丝全程位于血管真腔，其中IVUS引导下的正向精准导丝穿刺功不可没。IVUS通过提供精准的腔内影像，解决了CTO-PCI中造影的局限性，在导丝通过、支架尺寸选择、置入优化及并发症预防方面发挥重要作用，显著提升手术安全性和长期预后。
在此次专场上，众多专家围绕着“零噪声”DSA、动脉冠脉路图，及整合在“零噪声”DSA上的一站式μFFR等创新技术进行了热烈讨论。在攻克复杂的慢性完全闭塞（CTO）时，高清的图像质量，清晰丰富的侧支循环显影，对于找到闭塞血管的开通的路径有着重要的作用。动态冠脉路图功能可以通过与血管运动同步、精准配准的实时路图引导，减少重复曝光以显著降低患者及术者的辐射暴露剂量。同时专家们表示，在介入医生的从业生涯中，辐射剂量一直是悬在医生头上的“达摩克利斯之剑”。“零噪声”DSA新技术降低辐射剂量，可以对于术者有更好的保护，期待后续技术能够在中国各级医院，乃至全球进行普及，为更多的心内科医生带来助力。
审核：钱菊英 梁春
扫码进入专栏
了解更多会议资讯