OCC 2025 | 冠心病介入论坛（同济医院手术转播）：瞰见，不止所见--腔内影像专场

严道医声网 2025-06-05 09:06

2025年5月31日，第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）冠心病介入论坛之瞰见，不止所见--腔内影像专场，刘学波教授携上海同济大学附属同济医院团队与窦克非教授、贺勇教授、陈淮沁教授联袂实时演示了4例精彩纷呈、应用腔内影像与生理功能学分别指导CTO病变、左主干病变、复杂分叉病变及INOCA的病例。

腔内影像与功能学发展至今，国际及国内不断推陈出新各种与时俱进的学术新观念，以适应当今世界冠脉介入治疗的最新需求。其中以血管内超声 IVUS、光学相干断层成像 OCT和血流储备分数 FFR 为代表的腔内影像学和生理功能学应用最广泛。

在葛均波教授等世界范围的冠脉介入医生的持续努力下，腔内影像与生理功能学所关注的方向日益丰富、规范、精细，为广大患者远期效应带来福音。本届大会的经典环节--冠脉介入手术转播活动，完美呼应了“开放、创新、合作”（Open、Creative、Cooperative）的理念。5月31日在上海同济大学附属同济医院举办的腔内影像手术专场，汇集来自全国各地的专家，实施连线、嘉宾讨论互动，通过3台手术的演示，将腔内影像术前评估与准备、术中支架或药球的选择、术后支架扩张的贴壁与近远端边缘的评估等进行分享，为广大OCC观众带来了一场冠状动脉病变治疗的饕餮盛宴。

在本次手术演示中，全新一代腔内影像与生理功能学设备的应用，也为当代精准PCI的高效治疗提供了丰富选择，进一步提高患者手术后的生活质量。

本次手术演示的术者来自于国内外各大顶尖综合医院，他们分别是：来自新加坡国立大学心脏中心的陈淮沁教授、中国医学科学院阜外医院的窦克非教授、四川大学华西医院的贺勇教授以及同济大学附属同济医院的来晏教授。

江苏省人民医院李春坚教授、广东省人民医院杨峻青教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张俊峰教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胡昊教授、浙江大学医学院附属第一医院尚云鹏教授、四川省人民医院田文杰教授、深圳市人民医院尹达教授担任本次转播的主持和讨论嘉宾。

手术直播一

窦克非教授与同济医院手术团队：右冠CTO病变

正逆向策略及时调整开通闭塞血管、腔内影像指导开通后植入策略

患者基本资料：

男性，52岁

主诉：陈旧性心肌梗死后1月；1月前因急性心肌梗死于我科住院治疗，冠脉造影提示三支病变，干预前降支，此次为开通右冠CTO病变入院。此次入院辅助检查：心肌坏死标记物TNI 0.060ng/ml；心超：左室下壁节段性收缩活动异常，EF 60%。

造影结果：

LM : 无狭窄；LAD:近开50%左右狭窄，支架内无再狭窄，D2开口处60%左右狭窄；LCX:自开口至远段弥漫性狭窄，中段次全闭塞；RCA: 近段100%闭塞。

手术过程：

患者右冠开口及近段血管成角较大，AL1.0指引导管支撑不佳，Pilot200导丝在微导管支撑下前向难以推送，启动逆向导丝通过间隔支进入右冠中段，将微导管推送至右冠中段，逆向造影证实导丝位于真腔，由于右冠近段成角及钙化，逆向导丝进展困难，最终反复调整前向Pilot200导丝，使用Kissing Wire技术到达远端真腔，IVUS确认导丝全程位于真腔，植入两枚3.5*48mm药物涂层支架，完美的结束了这台CTO手术。

手术直播二

贺勇教授与同济医院手术团队：左主干病变

腔内影像与生理功能学指导左主干精准PCI策略

患者基本资料：

男性，65岁

病史介绍：患者 1月前发生急性下壁心肌梗死，急诊冠脉造影检查提示提示左主干+三支病变，当时予以干预回旋支及前降支，此次为评估左主干及右冠病变入院。入院辅助检查：心肌坏死标记物正常，心超：下壁室壁活动异常，EF 50%。

造影结果：

LM :体尾部狭窄约70%；LAD: LAD近段可见原植入支架影，支架内通畅；LCX:开口狭窄约60%，近中段可见原植入支架影，支架内通畅；RCA:中段狭窄约80%。

手术过程：

对左主干病变进行生理功能评估，压力微导管于前降支测得FFR=0.71，左主干病变处压力跃升大于15%, 行IVUS检测提示左主干最小管腔面积3.12mm²，斑块负荷82%，遂决定干预左主干病变。使用IVUS评估回旋支开口，测得LCX开口MLA 5.0 mm²，斑块负荷68%，决定使用LM-LAD单支架Cross-over术式。使用球囊保护边支技术，于LM-LAD植入4.0*22mm 药物涂层支架串联前降支原支架。植入后使用FFR及IVUS对前降支、回旋支进行了评估，术后LAD、LCX的FFR值分别为0.81和0.92，IVUS提示支架膨胀、贴壁良好。该手术教科书式地演示了功能学和腔内影像学在左主干分叉病变中的评估、术式的选择和优化手术结果各个层面的融合。

手术直播三

陈淮沁教授与同济医院手术团队：前降支分叉病变

腔内影像指导前降支分叉病变PCI策略

患者基本资料：

女性，70岁

病史介绍：反复胸闷心悸不适3月，1月前冠脉造影提示三支病变，于右冠重度狭窄病变处植入支架，此次为评估前降支分叉病变入院。此次入院辅助检查：心肌坏死标记物正常，心超：左室下壁节段性收缩活动异常，EF 61%。

造影结果：

LM : 无狭窄；LAD:近中段70-80%狭窄，D1近段90%狭窄；LCX:中段60-70%狭窄；RCA:原植入支架影，未见明显狭窄。

手术过程：

首先对前降支进行功能性评估，QFR值为0.67，拟对前降支分叉病变进行处理。患者为低体重女性，前降支近段、中段弥漫病变，陈淮沁教授通过IVUS精准选择了2.5*20mm药物涂层支架，并在近段使用3.0*8mm进行后扩张，最终减少了支架植入，术后LAD QFR值0.90。

手术直播四

来晏教授与同济医院手术团队

INOCA病变的血管功能学评估

患者基本资料：

女性，66岁

病史介绍：反复发作胸闷、胸痛20年，加重3年。高血压史20年，血压控制不佳。门诊冠脉CT提示患者多支血管少量斑块，管腔轻度狭窄，前降支心肌桥。ECT提示前壁灌注减低。

手术过程：

冠脉造影提示前降支近段30-40%狭窄，中段可见心肌桥，长约25mm，收缩期压迫40-50%，回旋支、右冠管壁欠光滑。对前降支进行FFR及微循环功能检测，测得患者FFR值0.86， CFR 4.9， IMR 18.4。该结果提示患者症状并非由于微循环功能障碍导致，考虑为长期血压控制不佳、冠脉粥样硬化、心室率过快的综合结果。

小结

四例典型的冠脉病变--右冠CTO病变、左主干病变、前降支分叉病变以及INOCA病变，对应在应用腔内影像和生理功能学指导治疗策略的不同时机与选择，体现了术者先进的治疗理念与精准技艺。也为关注此次手术转播的观众提供了非常有价值的指导教育意义，响应了OCC提倡的“开放、创新、合作”精神，为腔内影像和生理功能学指导精准PCI的技术演进与规范化普及做出贡献，期待明年的同一时刻继续与大家相聚在同济医院的手术演示活动。

审核：钱菊英梁春

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