在临床实践中，心脏急症以其突发性、进展迅速、风险高等特点，始终是心血管疾病领域面临的重大挑战之一。近年来，随着人群老龄化和疾病谱的变化，急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心衰等心血管急重症的发病率持续上升，对诊疗策略与救治效率提出了更高要求。

2025年5月29日-6月1日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办，上海市近三十家医院共同承办的第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）在上海世博中心召开。5月30日上午，心脏急症论坛如期开展，搭建了促进经验互鉴、推动理念更新的交流平台，与会专家们就心血管急重症诊疗经验相关问题展开精彩分享。

上午的学术专场由广西医科大学第一附属医院李浪教授、南昌大学第二附属医院杨人强教授、临沂市人民医院欧知宏教授、汕头市中心医院蔡志雄教授担任主持；哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授、北京大学第三医院唐熠达教授、复旦大学附属华东医院方唯一教授、复旦大学附属华东医院曲新凯教授（按出场顺序排列），分别围绕心脏重症诊疗助力心脏亚专业发展、HFpEF新分型思考、致死性胸痛的快速鉴别、老年心衰的诊治要点等临床热点问题，为提升心脏急重症救治水平提供切实可行的参考。

心脏重症医学的发展不仅是心血管病救治体系的重要组成部分，也对心脏各亚专业的拓展起到重要推动作用。于波教授表示，心脏重症患者病因复杂，涵盖重症冠心病、急性心力衰竭、严重心律失常、结构性心脏病、心肌病、心源性休克等，诊疗必须实现评估精准、干预及时、支持有力。其团队在药物治疗基础上，引入包括有创/无创呼吸支持、血流动力学监测、IABP、ECMO等在内的多种机械循环辅助手段，提升抢救成功率。此外，通过食道超声等床旁影像手段，实现快速病情判别和干预策略制定。心脏重症管理不仅要依赖先进设备，更需团队合作和精细化流程。例如对心脏骤停、爆发性心肌炎、复杂冠脉病变、重症瓣膜病等典型病例的成功救治，体现了早识别、早干预、早支持、早撤机的策略价值。未来， CICU（心脏重症监护室）应与心外科、麻醉科、影像科等多学科进一步融合，在提升心脏危重症救治水平的同时，也不断推进心血管亚专业的协同发展。

射血分数保留的心衰（HFpEF）一直以来均是心衰诊治的难点也是目前心衰领域的研究热点。唐熠达教授指出，HFpEF的病因复杂，涵盖了多种不同的机制，导致其临床表现和治疗反应存在很大差异。流行病学调查显示，随着人口老龄化和急性心梗救治水平的提高，心衰尤其是HFpEF的发生率逐年上升。目前，全球多个研究团队正在积极探索HFpEF的精准分型方法。其中，唐熠达教授团队尝试利用深度学习与人工智能技术，构建了高质量的心衰队列，涵盖心血管代谢、PCI、结构和心力衰竭等多个方面。通过模型训练和验证，初步将HFpEF患者分为三类，不同类型对SGLT2抑制剂、ARNI或钙拮抗剂的反应存在差异。此外，唐熠达教授提出“数字孪生”模拟策略，通过个体化模拟血流动力学过程，预测不同药物的治疗效果，并与真实数据进行拟合验证，探索HFpEF治疗路径优化。未来，其团队将整合蛋白质组、影像组等多组学数据，结合AI工具，推动HFpEF亚型识别和治疗靶点挖掘，为个体化干预和院前-院中-院后的全程管理提供依据。

胸痛是一种常见症状，有几十余种疾病可致其发生，且是急诊就诊第二大常见原因。急性胸痛可分为急性致命性和重症胸痛，需快速甄别。急性致命性胸痛包括急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，必须在最短时间内完成初步鉴别与分诊。“时间就是心肌，时间就是生命”，在甄别方面，首先关注生命体征稳定情况，包括诱发和缓解因素等，随后快速完成心电图、心肌酶、胸部 CT、超声等检查。在临床实践中，主动脉夹层是致死性胸痛中最凶险的疾病之一，诊断时需关注高血压病史、血压异常及心电图与症状不符的情况。方唯一教授指出，在面对胸痛患者时，急诊评估应聚焦于“三快”：快速识别、快速分类、快速决策。对于初步评估无高危征象但症状明显的患者，也应保持足够警觉，安排留观和动态监测，避免病情演变被忽视。最终目标是在“争分夺秒”的窗口期内完成精准判断与有效干预，为患者赢得最佳救治时机。

心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末期的表现形式，尤其在老年人群中，其发病率、住院率和死亡率随年龄显著升高。曲新凯教授指出，在诊断方面，老年心衰患者的症状体征往往不典型，体征隐匿，且存在多病共存的情况，多伴有衰弱、多重用药和认知障碍等老年综合征，极易被误诊或漏诊，为临床诊疗和管理提出了更加严峻的挑战。因此，针对老年人这一类特殊的群体，临床在询问病史和体格检查时，应当更加认真仔细地进行识别，通过积极的病史采集以判断患者是否有常见的心衰相关基础疾病，进而为后续开展更为准确的诊断评估筑牢根基，提供坚实可靠的依据。在治疗上，老年心衰患者对容量状态极为敏感，利尿剂及血管扩张剂使用需谨慎、从小剂量逐步调整，避免低血压和容量不足。曲教授强调，对于多病共存的老年人，临床应融合老年综合评估，关注多重用药、认知功能、营养状况及衰弱管理，以实现真正“个体化”的精准治疗。