2025年5月29日-6月1日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办，上海市近三十家医院共同承办的第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）于上海世博中心隆重举行。5月30日，东方心脏病学会议的特色单元——东方影院也正式拉开帷幕，为所有与会专家奉上多部精彩纷呈的医学影片，并邀请多位国内冠脉介入治疗领域大咖学者开展前沿学术讲座，医学与艺术交汇，争鸣与共识相伴！现在就让我们随着今年东方影院的首部医学影片一起步入这知识交融的殿堂。

开始尝试逆向介入，首先选择第一间隔支，侧支血管表现很好，但尝试应用Anyreach 03导丝以及Suoh 03导丝都无法通过，因此开始寻找其他合适的侧支血管，遂更换远端侧支血管尝试逆向开通。因此，在选择间隔支作为侧支血管进行逆向开通时，血管直径可能不是最主要的评价标准，血管的迂曲度和分支情况或许是更重要的考虑因素。最后，联合国产1.5 m微导管的辅助下，使用Suoh 03导丝通过了远端间隔支侧支血管。

逆向继续推送微导管时遇到一些困难，遂送入2.5 *15 mm球囊进入前降支，并不扩张球囊，而是借助球囊杆的力量，为微导管提供更强的支撑力，相较于使用延伸导管或球囊锚定等方法，该方式可能会减少患者心肌缺血，也能为微导管的推进提供一定支撑力。将微导管送入右冠远端后，可以发现正向导丝和逆向导丝的位置有着一定的差距。开始使用Bingo系列导丝，并尝试了多种硬度较高的导丝，也使用双腔微导管行RPR技术，但是前向导丝和逆向导丝的差距依然很大，考虑导丝可能走行于内膜下。

此时可以考虑在正、逆向导丝交汇处行Reverse CART，也可以继续尝试操作导丝，尝试正、逆向Knuckle，确定两根导丝位置均处于血管结构内，避免血管穿孔等并发症的发生。然而正、逆向导丝仍相距较远，最终决定使用IVUS明确两根导丝的实际位置，确认右冠血管直径，为后续开通提供更为详细的血管信息。IVUS结果提示，正向导丝在进入右冠开口后便走行在内膜下，而远端逆向导丝处于血管真腔，正逆向导丝交汇处存在严重钙化。

再次送入双腔微导管，避开第一根正向导丝从右冠开口进入内膜下的道路，以逆向导丝为指引，送入另一根正向导丝，非常容易便使正、逆向导丝靠近。随后顺利使用反向CART技术将逆向导丝送入正向指引导管中，但逆向微导管的推动却出现困难，微导管头部损坏。

正向送入微导管，操控逆向导丝进入正向微导管，与助手密切配合，逐步退出逆向微导管，向前送入逆向导丝，并将正向微导管推往右冠远端。最后，将正向导丝成功送入右冠远端，并行IVUS检查右冠血管情况。IVUS结果提示，导丝走行走行在血管真腔内，但由于此前的Knuckle操作，导致血管内存在一些血肿，钙化部位为270°严重钙化，这也是此前导丝操控不佳的主要原因。根据IVUS结果，以及血管远端参考直径，计划从右冠远端后降支和PLA交界处开始，由远及近植入支架。在植入支架的过程中，将逆向导丝送到后降支与PLA交界处作为指引，由远及近植入三枚支架，并依次使用3.5 mm、4.0 mm、5.0 mm球囊进行后扩。植入支架后，行造影并行IVUS检查血管情况及支架膨胀情况，发现支架贴壁不佳再次后扩张。术后造影显示左冠血流良好，右冠也恢复TIMI 血流3级，且几乎保留了所有分支血管，以及后降支、PLA，手术顺利结束。