新闻速递｜2025律动东方心血管病云论坛第十五期：主动脉反流的介入诊治

2025-06-12 09:35

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2025年06月03日，由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席，复旦大学附属中山医院周达新教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授担任联合主席的“2025律动东方心血管病云论坛”第十五期于云端圆满举办。来自同济大学附属东方医院的李小荣教授和复旦大学附属中山医院的李明飞教授担任主持嘉宾。

“2025律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过举办系列学术讲座的形式汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂，以专题讲座、病例报告等方式，分享心血管病领域特色技术和临床实战经验，解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时，青蓝携手，搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁，携手助推我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。

本次会议聚焦主题“主动脉反流的介入诊治”。杨兵教授首先为本次论坛作开场致辞：每次律动东方心血管病云论坛我们都会邀请两家成熟的中心为年轻术者传经授道，本次论坛的主题是主动脉反流的介入诊疗。主动脉瓣反流是常见的心脏瓣膜病，多以老年性退行性变为病因，在临床上较为多见，若得不到及时诊治，患者长期预后差！近年来主动脉反流的介入理论及技术都有了极大的进步，为患者的长期生存带来了希望，但目前主动脉瓣反流的介入诊疗仍存在诸多挑战。我们团队此次联合国内的两家大的心脏瓣膜病中心团队一起探讨和交流，也希望更多的年轻术者能够加入进来，多跟专家及成熟的术者们交流，学习先进的技术和理念。

复旦大学附属中山医院心内科周达新教授发表了热情洋溢的致辞，首先肯定了杨兵主任团队在举办律动东方心血管病云论坛上持之以恒的宝贵精神，并表示云论坛的举办为青年医生成长和促进医学的创新进步提供了重要的交流平台。中国的医学、科研、瓣膜事业的蓬勃发展离不开每一位勤奋努力、热爱钻研的人。也希望通过此次论坛大家互相交流，学习讨论与主动脉反流相关理论和介入治疗经验。

武汉协和医院心外科尚小珂教授开场致辞表示，很荣幸参加这样一个专业、有针对性的学术论坛。主动脉瓣反流在心脏瓣膜病中是发病率最高的一种，也显得我们今天的会议内容格外重要。武汉协和医院心外科瓣膜团队和包括中山医院心内科团队在内的众多心血管中心共同编写了有关主动脉瓣反流的专家共识。今天也特别期待每位专家为我们带来主动脉瓣反流的介入诊疗的经验。

专题讲座

潘文志教授--单纯主动脉瓣反流的TAVR

复旦大学附属中山医院的潘文志教授首先介绍了单纯主动脉瓣反流存在的挑战。研究显示中国的就医人群中，主动脉瓣反流（AR）的检出率比主动脉瓣狭窄高。中山医院的研究发现重度主动脉瓣反流明显影响患者生存，以LVWSDi≤25mm/m2为截值，心脏已有损伤，死亡率仍较高。在临床工作中，过晚干预AR会导致左心室术后难以逆转重构。目前AR治疗面临三大挑战：诊断不足、治疗不足、左心室逆重构难。随后潘教授又介绍了单纯主动脉瓣反流的TAVR现状，在利用TAVR治疗AR时存在治疗难点，即对于单纯主动脉瓣反流，由于瓣环和左心室流出道扩张，瓣膜无钙化点，舒张期强大的血流冲击力，导致术中容易出现植入瓣膜锚定困难和移位。虽然“经心尖”入路行TAVR治疗AR被证实安全有效，但其存在创伤较大的缺点。经股动脉（TF）行TAVR治疗AR已经被纳入了专家共识，但是标签外使用经股的器械的成功率及适应证范围仍不够满意。中山医院瓣膜病团队提出的无冠窦支点法（NCPI）技术可以明显提高TAVR成功率。最后，潘教授又介绍了单纯主动脉瓣反流TF-TAVR进展，并着重介绍了三款经股动脉途径的单纯AR专用TAVR器械，这些都将促使我国AR治疗取得跨越式发展。

专题讲座

李明飞教授--TAVR治疗单纯主动脉瓣返流策略与技巧

复旦大学附属中山医院的李明飞教授首先介绍了AR治疗难点与无冠窦支点法（NCPI）想法来源。目前我国主动脉瓣反流（AR）的检出率比主动脉瓣狭窄高，但其治疗仍存在较大挑战，目前器械的进展可提升AR患者的手术成功率。李教授结合主动脉瓣反流的病理生理学特点提出了中山医院开创的NCPI的想法来源，其是基于主动脉瓣环为锚定核心结构，提供术中工作位锚定可预判的评估考量。随后，李教授结合具体的TAVR手术操作讲解了NCPI的操作流程，并提出NCPI的验证原则-PASS原则，即P（position-NCC深度）、A（Axial-同轴&小弯侧深度）、S（Shape-NCC形态）、S（Sizing-瓣膜压缩）。最后，李教授指出了TAVR治疗单纯AR的PHASE原则，即P（Pivot-以室间隔或无冠窦作为支点进行瓣膜释放）、H（High speed-快速稳定释放）、A（Anatomy-术前CT解剖评估）、S（Slow-缓慢脱钩及撤出系统）、E（Echo-术中TEE超声仔细评估），详细介绍了术中的操作要点。

专题讲座

3.龙愉良教授—AR-TAVR术中瓣膜拖拽再锚定1例

复旦大学附属中山医院的龙愉良教授带来了1例利用NCPI技术行AR-TAVR的病例。龙教授首先介绍了该患者的术前瓣膜和冠脉CT评估、心脏形态分析、Supra Annulus瓣上和瓣下评估等。根据患者特点，团队决定采用NCPI释放，最终位置为瓣下0-2mm，依靠瓣环固定的手术策略。但在术中出现了瓣膜释放定位困难的情况，最终采用更换新的瓣膜，采用拖拽瓣膜再锚定成功完成手术过程。最后龙教授结合该病例进行了总结：1.术前CTA分析，术中TEE评估，瓣环大小，瓣下结构，特别是流出道室间隔肌性平台是否存在至关重要；2.快速起搏，瓣膜快速释放前，瓣膜初始释放至瓣架展开约40-45°,使得瓣架对准室间隔肌性平台；3.临时起搏器平稳快速起搏对瓣膜释放过程中稳定释放至关重要；4.升主动脉有时也可为瓣膜锚定提供支撑；5.瓣膜脱钩时缓慢、逐步脱钩，让瓣膜张力释放，同轴后再完全解离。

专题讲座

钟冬祥教授—反复跳窦TAVR1例

同济大学附属东方医院的钟冬祥教授随后也带来了一例反复跳窦的TAVR病例。钟教授首先介绍了该病例的特点：1.Type1型二叶瓣，钙化不对称分布，主要分布在小弯侧；2.升主扩张；3.左室流出道呈敞口型，存在移位风险；4.右冠瓣叶菲薄。术前制定了手术策略：不预扩，减少预扩风险，同时利用瓣上限制锚定瓣膜。但在术中出现了多次瓣膜反复上跳和下滑的情况，最终Viv策略，以原生瓣环作为植入深度参考，成功行TAVR术，术后患者随访疗效也得到了显著改善。最后，钟冬祥教授结合此次病例，从解剖因素等层面着重分析了为什么会跳窦以及可能的改进方式。

专题讲座

尚小珂/张长东教授-单纯主瓣反流的解剖分类及TAVR操作技巧

华中科技大学同济医学院附属协和医院的张长东教授代表尚小珂教授首先介绍了经皮TAVR治疗AR的目前指南建议，随后张教授结合协和经验介绍了目前临床应用的Venus、Vitaflow、Taurus三种可及的经皮瓣膜的特点及操作技巧。接着，张教授提出了武汉协和医院创新的主动脉反流理论体系：主动脉根部评分系统系统。通过评估第一铆定区（瓣环-流出道）、第二铆定区（瓣环-瓣叶/交界）、补救铆定区（升主-窦管交界），三个铆定区总评分3分以上者可安全实施经皮TAVR。此后，张教授又结合中心临床病例介绍了TAVR的操作注意要点，包括瓣膜的选择、定位、释放等技巧。最后，张教授进行了总结：1.国内PAR患者远多于AS，TAVR治疗仍存在较大的缺口；2.TAVR off-label治疗PAR的解剖限制多、难度风险较大；3.专用于AR的TAVR瓣膜初步效果满意，未来前景广阔。

专题讲座

PONCL-TAVR技术治疗挑战性PAR

随后，张长东教授介绍了通过无冠瓣植入封堵器的方式来实现瓣膜固定的病例。张教授首先介绍了该病例的临床特征：1、AR手术指征明确，外科中危；2、舒张期瓣环25.9mm，长径29.5mm，估计最大瓣环28mm左右；3、主动脉根部解剖情况。然后根据本中心既往膜周室缺封堵后TAVR和无冠窦-膜部瘤交通封堵后TAVR的临床案例，开创性的提出了PONCL-TAVR的技术，并为患者成功实施TAVR术。最后张教授也针对PONCL-TAVR的操作及适应症提出了自己的的思考：1、穿刺部位和方向的安全性；2、封堵器选择对植入深度的影响；3、是否挑选瓣膜及类型；4、适用瓣环上限29-30mm？这些随着临床的应用值得我们进一步思考。

最后，杨兵教授对本次学术活动进行了总结：本次会议从AR的流行病学、病理生理机制、临床经验和创新等方面全面和细致的讲解了AR的介入诊疗。从NCPI到利用其他植入器械进行辅助锚定等，专家们在这个过程中做了很多的探索。将来随着器械的更新，对于AR尤其是中国人AR的治疗大有可为，也期待未来进行更多的临床随机对照研究。本次会议各中心结合自身经验都提出了宝贵的经验，多中心互相交流，有助于提升大家对AR的认识和体会。最后杨兵教授代表会务组感谢参会的各位专家和线上参会的观众，希望下次会议云上再相会。

END

心律失常中心主任杨兵教授

医学博士，教授，主任医师，博士生/硕士生导师。著名心脏病学专家。现任上海市东方医院（同济大学附属东方医院）心脏内科常务副主任、心律失常诊治中心主任。荣获2018年度国之名医·青年新锐、2021年浦东工匠、2022年第四届上海市区域名医等称号。2024年上海市医务人员健康科普影响力排行榜第10名。兼任美国心律学会会员、亚太心律学会会员、中国医疗保健国际促进交流会心律与心电分会副主任委员、中国生物医学工程学会心律学分会全国委员、中国医师协会心律学专委会全国委员、中华医学会心电生理和起搏分会中青年电生理工作委员会主任委员、左心耳封堵委员会副主任委员、上海市心律学会委员、浦东新区房颤中心（专病）联盟主席、浦东新区医学会心血管病专业委员会副主任委员、国家卫健委（心律失常、左心耳封堵）介入培训导师等。实用心电与临床诊疗杂志主编，中华心律失常学等杂志编委。杨兵教授积累了近万例心血管疾病介入（射频消融、起搏器植入、左心耳封堵、主动脉狭窄/关闭不全）诊疗经验，特别是在疑难复杂心律失常的诊断和治疗方面处于全国领先行列，技术推广遍及国内30多个省和直辖市。

特需门诊：周一、周三上午
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