血栓相关疾病可引发心、脑、肺等重要器官损伤，是全球主要致死致残病因之一。近年来，随着人口老龄化加剧以及慢性病负担加重，血栓相关疾病的发病率持续上升，临床对血栓预防与诊疗的需求日益迫切。

2025年5月29-6月1日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办，上海市近三十家医院共同承办的第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）于上海世博中心举行。乘着大会的学术东风，5月30日，血栓相关病论坛如期而至。来自全国各地的心血管、血栓相关领域专家齐聚一堂，多维度探讨血栓相关疾病的最新进展。

下午的学术专场精彩纷呈，西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、中国医学科学院窦克非教授、上海市同济医院刘学波教授、北京协和医院沈珠军教授、浙江大学医学院附属第一医院郭晓纲教授、青岛大学附属医院廉哲勋教授作为主持，携手主讲嘉宾们围绕介入治疗围术期及术后抗栓策略、血栓相关临床研究等议题，进行深入而精彩讨论，共探血栓疾病防治新未来。

侯静波教授从斑块侵蚀和破裂的病理机制、斑块侵蚀和破裂的血栓机制、不同ACS病因治疗策略、依据病因抗栓治疗思考等角度带来了主题分享。侯静波教授首先阐述了导致急性心肌梗死（AMI）血栓形成的病理机制，包括斑块破裂、斑块侵蚀和钙化结节。随后介绍了 EROSION 系列研究，指出不同病变机制对应的临床预后存在差异，需针对性制定治疗策略。EROSION 系列研究证实斑块侵蚀是可预测的临床整体，为其作为完全不同于斑块破裂的疾病整体提供了关键依据。最后，侯静波教授总结临床正从常规支架植入策略，逐步转向基于先进腔内影像学技术，在体评估斑块生物学特征与具体特性的个体化治疗决策方向。

随着支架技术领域持续革新，抗栓治疗策略不断优化，在提升缺血事件防治效果的同时，也凸显了出血风险管理的重要性，从而推动了兼顾缺血与出血风险平衡的抗栓策略发展。郭宁教授表示ACC25大会多项抗栓研究结果发布，为平衡抗栓策略提供新依据，支持短期双抗，短期单抗后停用阿司匹林以及双抗后长期单药氨格雷可实现更多获益。同时，HOST-BR研究显示，对于HBR及LBR患者，3个月DAPT时长均是获益最佳选择。最新证据及指南推荐短期双抗后优先停用阿司匹林，有助于降低出血风险并维持抗缺血疗。而SMART-CHOICE 3研究显示，高危PCI患者长期单药氨吡格雷优于阿司匹林，且最新证据和指南均推荐氯吡格雷用于长期单药治疗。

左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死（AMI）的一种严重并发症，血栓脱落可引发系统性栓塞。吴鸿谊教授表示，目前指南并不推荐常规抗凝治疗预防左心室血栓。相关研究包括REDEEM研究，涉及1861例急性冠脉综合征（ACS）患者，在双联抗血小板治疗（DAPT）基础上随机接受达比加群或安慰剂治疗，结果显示6个月时大出血呈剂量依赖性增加；APPRAISE研究则纳入7392例ACS患者，在DAPT基础上随机接受阿哌沙班治疗，结果发现主要不良心血管事件并未减少，但大出血风险从0.5%增加到1.3%；ATLAS ACS2研究中，15526例ACS患者在DAPT基础上使用小剂量利伐沙班，可将主要不良心血管事件（MACE）从10.7%降低至8.9%，但大出血风险从0.6%增加至2.1%，颅内出血风险也有所上升。

刘宇扬教授表示，2025年公布的美国最新ACS管理指南结合近年的最新临床证据，其中DAPT是指南推荐的PCI术后标准药物治疗策略。同时，随着新型P2Y12抑制剂及新一代药物支架的应用，以及近年多项冠心病优化抗栓诊疗的研究进展发布，降阶抗血小板治疗策略和特殊人群的抗栓治疗策略取得了重要进展。新指南对于抗栓治疗方面更新，即P2Y12受体抑制剂选择，对于行PCI的ACS患者新型P2Y12抑制剂I类首选推荐，其推荐和其他国内外指南保持一致；而缩短DAPT疗程，基于6项RCT研究，新增对于耐受替格瑞洛DAPT的ACS患者，PCI后≥1个月改用替格瑞洛单药抗血小板治疗以减少出血风险的推荐(1,A)，标志着P2Y12受体抑制剂单药治疗地位有所上升。

左房间隔囊袋（LASP）与卵圆孔未闭一样，均被认为是心原性卒中的重要病因。闫朝武教授指出，LASP 患者发生隐源性卒中风险比其他人群高两倍多。目前针对 LASP 有临床诊断及多种治疗策略，经导管 LASP 清除术为其提供了根治方法，也间接证实了血栓起源灶。其团队在2020年9月至2023年3月的临床试验中，将60名合并隐源性卒中和LASP的患者按1:1随机分为 LASP 清除组（+抗血小板）和单独抗血小板组，每3-6个月复查脑 MRI，主要终点为脑卒中复发。对于隐源性卒中/ESUS 患者，临床上应考虑LASP相关可能性。闫朝武教授表示，下一步将探究高危LASP患者的筛查，并设计大样本、多中心、随机对照研究以进一步验证经导管LASP清除术的临床价值。

马根山教授表示血管痉壅性心绞痛(VSA)是一种可逆冠状动脉痉帝导致的心肌缺血疾病，其典型症状多发生于静息状态，尤其是夜间和消晨，中国是VSA的高发区。同时，VSA易导致急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死等，三高及吸烟人群应作为临床监测和管理的重点。近年来，随着血管痉挛性心绞痛不断深入的认知发展，各国积极优化VSA诊疗指南。强调重视VSA诊疗，规范检查流程，如合理运用激发试验，从而有效提升VSA检出率，为患者的精准治疗奠定基础。此外，地尔硫草是VSA治疗的一线药物，其通过抑制钙通道舒张血管，可有效缓解急性发作，同时在长期预防中降低心绞痛复发风险，并改善患者预后。