肿瘤治疗策略新变局、新方法不同涌现，同时可带来心血管系统不良反应，患者常常“生了肿瘤，栽在心脏”。2025年6月1日肿瘤心脏病学论坛真实世界疑难病例对话版块邀请心内科、肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、药剂科等不同专业的医生，基于真实世界案例分析，共同探讨心血管合并肿瘤患者的治疗干预模式。

论坛邀请来自上海市第四人民医院肿瘤科李开春教授、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科胡志皇教授、上海市胸科医院放疗科蔡旭伟教授、复旦大学附属肿瘤医院刘欣教授、复旦大学附属中山医院李静教授、林瑾仪医生和陈佳慧医生共同担任会议主持。

在乳腺癌诊疗中，心血管风险已成为影响患者长期生存的关键因素。大连医科大学附属第一医院李佳教授分享了中心两名不同阶段的乳腺癌患者在接受内分泌治疗+免疫检查点抑制剂后出现血脂异常及早期心肌损伤迹象。通过多学科协作（MDT）模式，肿瘤科联合心内科制定个性化管理方案，实现了抗癌与护心的双重获益。

大连医科大学附属第一医院方凤奇教授强调，肿瘤患者治疗前应基于《2022 ESC肿瘤心脏病指南》进行基线风险评估（如HFA-ICOS评分），结合超声心动图、肌钙蛋白等监测手段，实现个体化分层管理。对于高风险患者，推荐多学科协作（MDT），并依托人工智能工具（如CO-GPT模型）连同大数据平台动态分析优化动态监测。未来，建立中国人群特异性风险评估体系及标准化随访流程，将是平衡抗癌疗效与心脏安全的关键方向。

上海市第十人民医院心血管内科张献玲教授分享了一例肾癌免疫治疗复杂病例：患者接受ICIs抑制剂后心脏功能受损，同时伴有血脂升高，心电图非特异性变化，cTn轻微升高，冠脉造影见LAD明显狭窄，考虑急性冠脉综合征。该案例凸显免疫治疗心血管毒性的复杂性——心肌炎与冠脉事件可能并存，且症状重叠，易误诊漏诊。团队迅速调整策略：启动小剂量糖皮质激素，并动态监测心肌酶及心功能。随访显示，患者心功能稳定，未再发胸痛，cTn明显下降。

上海市第十人民医院李伟教授强调，在肿瘤治疗领域，免疫治疗已成为继手术、放疗、化疗后的重要手段。它通过激活免疫系统，打破肿瘤的免疫逃逸机制，让机体重新识别并攻击肿瘤细胞，在黑色素瘤、非小细胞肺癌及泌尿系统肾癌等多种实体瘤治疗中展现出强大抗肿瘤活性。然而，免疫治疗并非十全十美，在激活免疫系统对抗肿瘤时，也可能导致免疫失衡，引发免疫系统错误攻击自身正常组织和器官，需引起临床高度重视。

徐州医科大学第二附属医院郭敏佳医生关注Penpulimab作为免疫治疗药物其潜在的心血管风险她分享病例肝继发癌（高肿瘤负荷），合并多种慢性病，hs-cTnT升高，完全性右束支传导阻滞。分析为ICIs相关心肌炎至心肌受损、心功能下降；肌肉无力、疼痛；重症肌无力，干扰神经肌肉接头功能，产生肌肉疲劳等症状。虽此类重叠综合征发生概率较低，但一旦出现病情往往危重复杂。

徐州医科大学附属医院潘德锋教授分享了ICIs相关心肌炎、肌炎、重症肌无力重叠综合征的治疗体会。这类重叠综合征发病机制复杂，当ICIs激活免疫系统攻击肿瘤细胞时，免疫稳态失衡，免疫系统误将心肌、骨骼肌及神经肌肉接头等正常组织当作“敌人”发动攻击。早期识别、多学科协作干预对改善患者预后至关重要，其临床经验为相关综合征的诊疗提供了宝贵参考。

上海中医药大学附属曙光医院高俊杰教授分享其运用中西医结合方法救治2例ICIs相关心肌炎患者的成功经验，在西医给予激素抗炎、营养心肌等常规治疗基础上，结合中医辨证论治，精准施方用药。中医从整体出发，调节机体免疫平衡，减轻炎症反应，改善心肌微环境。此成功案例，为ICIs相关心肌炎的治疗提供了新思路，彰显了中西医结合在应对复杂病症时的独特优势与潜力。

上海中医药大学附属曙光医院施雪斐医生分享团队在ICIs相关心肌炎中医证素分布规律的研究成果，为该病症的中医诊疗提供新思路。中医认为人体是有机整体，通过对证素的分析可把握疾病本质。施雪斐医生经大量临床观察与数据分析，发现ICIs相关心肌炎患者在中医证素上呈现特定分布规律，如气阴两虚、血瘀、痰浊等证素较为常见。这些规律的揭示，有助于精准辨证，为后续制定更具针对性的中西医结合治疗方案，改善患者预后提供坚实基础。

复旦大学附属中山医院刘媛医生分享的一例晚期肺癌患者PD-L1/TIGIT双免联合治疗相关心肌炎的诊疗案例，通过快速启动多学科协作模式，在停用免疫治疗药物的基础上，采取糖皮质激素抗炎、营养心肌等规范西医治疗方案，并严密监测心功能变化。经过及时、精准的干预，患者症状逐渐缓解，心肌功能、肝肾功能逐步恢复。这一案例不仅展现了双免联合治疗相关心肌炎诊疗的复杂性与紧迫性，也为同类患者的多学科管理提供了宝贵经验。

复旦大学附属中山医院张世龙医生指出，免疫治相关心肌炎发病机制复杂，其症状隐匿，常表现为胸痛、心悸、呼吸困难等，易与肺癌本身症状混淆。一旦漏诊、误诊，病情进展迅速，致死率极高。张世龙医生从治疗机制和相关临床试验证据进行解释，强调临床医生需提高警惕，在患者接受双免治疗前，应全面评估心脏基础状况。治疗中，密切监测心电图、心肌标志物等指标变化，以便早期识别。一旦确诊，及时停用相关免疫抑制剂，采取糖皮质激素等积极治疗措施，多学科协作制定精准治疗方案，改善患者预后。

复旦大学附属中山医院蔡青青医生分享“免疫治疗激素抵抗型心肌炎”病例，为临床应对复杂病情提供了新视角。该患者黑色素瘤后接受免疫治疗，视物模糊，cTnT升高考虑ICIs相关心肌炎，右位心，常规糖皮质激素治疗未能有效控制病情，心肌损伤持续加重，出现严重心律失常与心功能不全。面对这一棘手状况，团队迅速调整策略，引入托法替布、吗替麦考酚酯等新型治疗手段，并联合心血管、重症医学等多学科专家共同制定个性化方案。经过持续监测与精准干预，患者病情逐渐稳定。此病例揭示了免疫治疗相关心肌炎的异质性与复杂性，也为激素抵抗型心肌炎的临床诊疗积累了宝贵经验，对优化免疫治疗安全性管理具有重要借鉴意义。

厦门大学附属心血管病医院陈怡帆医生所带来的“免疫治疗诱发的激素抵抗型四联重叠综合征的诊疗启示”，为临床医生们打开了新的思考窗口。免疫治疗虽在肿瘤等疾病治疗中崭露头角，但其引发的激素抵抗型四联重叠综合征——其中cTnT升高且激素治疗效果不佳为典型特征，却给诊疗带来挑战。这种综合征涉及多系统病变，病情复杂，常规的激素治疗效果欠佳。陈怡帆医生详细剖析了该综合征的发病机制、临床特征及诊疗难点，对其中涉及的心血管症状有了更精准的判断思路，为未来临床遇到类似棘手病例提供了宝贵的参考经验。