近日，山东大学齐鲁医院安贵鹏教授带领团队应用VitaFlow Liberty®Flex，成功为两位复杂心脏瓣膜病患者实施了TAVR手术。患者一为84岁高龄男性，Type 0型纵裂式二叶瓣，主动脉瓣重度狭窄并中度反流，瓣叶钙化严重且增厚，同时伴有高脂血症、II型糖尿病等多种基础疾病；患者二为66岁男性，Type 1型二叶式主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄并轻中度反流，瓣叶增厚伴重度钙化，且合并银屑病等复杂情况。
鉴于两名患者病情复杂、外科手术风险极大，安贵鹏教授团队经过全面细致的评估后，果断采用TAVR这一微创治疗手段，精准植入微创心通VitaFlow Liberty®Flex TAV30 mm瓣膜。术中，团队运用精湛技艺，通过球囊预扩、精准定位及灵活调整后扩方案，最终确保瓣膜稳定锚定，患者血流动力学指标得到显著改善。这两例手术的成功实施，不仅彰显了安贵鹏教授团队在心脏瓣膜病微创治疗领域的深厚造诣，更为广大复杂心脏瓣膜病患者带来了新的治疗希望与曙光 。
病例一
Type 0型纵裂式二叶瓣＋主动脉瓣重度狭窄并中重度反流
病例资料
84岁男性患者，主诉：胸闷、心慌1月。
既往史：有早搏病史10年，口服药物治疗；高脂血症病史8月余，未系统诊治；发现空腹血糖升高8月余，未系统诊治。“前列腺增生”病史10年，口服药物治疗，2年前于当地医院行疝气手术。
心脏超声示：主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄(重度)并反流(中重度)，左室肥厚，升主动脉及主肺动脉增宽，二尖瓣反流(轻度)，三尖瓣反流(轻度)，肺动脉高压(轻度)，左室舒张功能减低。
主动脉瓣瓣叶增厚，回声增强，瓣叶结构显示欠清，钙化严重，开放受限。主动脉窦部35 mm，主动脉瓣环内径24 mm。收缩期主动脉瓣前向血流加速，CW测最大压差127 mmHg，平均压差79 mmHg，最大血流速度564 cm/s，连续方程法估测主动脉瓣瓣口面积0.75 cm²；舒张期左室流出道可见分布较广泛的主动脉瓣反流束。
术前CT评估示
Type 0型纵裂式二叶瓣，瓣叶纤维增厚，重度钙化；主动脉瓣环周长折算直径31.0 mm，LVOT周长折算直径32.3 mm。
主动脉窦部32.8 mm×45 mm，STJ折算直径38.5 mm。
升主MAX处均径44.9 mm，瓣环角度67°。
左冠开口高度25.2 mm，右冠开口高度21.8 mm，冠脉风险低。
钙化情况：重度钙化。
血管入路评估：主动脉弓钙化，左侧股动脉入路最窄处内径8.6mm，右侧股动脉入路最窄处内径8.0mm；左右股动脉分叉高度可，入路未见迂曲。
术前诊断：1.心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄(重度)，主动脉瓣反流(中重度)，心功能III级(NYHA分级) ；2.心律失常；3.高脂血症；4.II型糖尿病；5.前列腺增生。
手术策略
84岁男性患者，Type 0型纵裂式二叶瓣，主动脉瓣重度狭窄并中重度反流，瓣叶纤维增厚，重度钙化，瓣环与水平呈角67°偏横位心，升主动脉扩张，主动脉弓钙化，EF58%，同时合并心律失常，高脂血症等，属于外科手术高危患者。经安贵鹏教授手术团队综合评估，拟行经导管TAVR，拟以右侧股动脉为主入路，22F鞘；术中应用22 mm球囊预扩，拟植入微创心通VitaFlow Liberty®Flex TAV30 mm瓣膜，根据术中瓣膜展开情况选择是否后扩。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
主动脉根部造影
送入22 mm球囊行预扩张；
球囊预扩
送入预装VitaFlow Liberty®Flex TAV30 mm输送系统，顺利过弓并且成功跨瓣；造影下瓣膜定位，调整瓣膜至释放前最佳高度，缓慢释放近1/3长度时复查主动脉根部造影，确认瓣膜高度适合；
瓣膜释放三分之一后造影评估
180次/分快速起搏下将瓣膜完全释放；
瓣膜完全释放
复查造影及食道超声评估示介入瓣膜位置满意、未见周漏及主动脉瓣返流，左右冠状动脉显影满意；
瓣膜完全释放后造影.
撤出介入瓣膜输送系统，封闭股动脉穿刺处。
输送系统撤出
术后复查心脏超声示：TAVR术后，左室肥厚，升主动脉及主肺动脉增宽，二尖瓣反流(轻度)，三尖瓣反流(轻度)，肺动脉高压(轻度)，左室充盈异常。
主动脉瓣位置探及人工瓣回声，余组瓣膜形态、结构及开放未见异常。CW测人工主动脉瓣前向血流最大跨瓣压差15mmHg，平均压差7mmHg，最大血流速度197cm/s；主动脉瓣左冠瓣瓣周可见分布局限的反流束。
术后入路造影
病例二
Type 1型二叶式主动脉瓣伴重度狭窄＋瓣叶增厚且重度钙化
病例资料
66岁男性患者，主诉：活动后憋喘2年，加重半年余。
既往史：银屑病病史40余年；30年前因“膀胱占位”行手术治疗（具体不详）。
心脏超声示：二叶式主动脉瓣（Type 0型），主动脉瓣狭窄（重度）并反流（轻-中度），左室肥厚、双房扩大，升主动脉增宽，二尖瓣反流（轻-中度），三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）；LVEF 0.61；LA 45 mm，LV 52 mm，IVS 16 mm，LVPW 14 mm，AO 45 mm；收缩期主动脉瓣前向血流加速，最大压差137 mmHg，平均压差85 mmHg，最大血流速度586 cm/s，瓣口面积0.63 cm²。
心电图示：窦性心律，可见室性早搏。
心肌损伤标志物：cTNI 26.6 ng/L，NT-proBNP 2459 pg /ml。
冠脉CTA：未见明显狭窄及斑块。左前降支中段肌桥。
术前CT评估示
Type 1型二叶式主动脉瓣，L-R融合，瓣叶增厚，重度钙化，钙化主要分布于瓣叶上。瓣环周长89.3 mm，均径28.4 mm，LVOT周长89.7 mm，均径28.5 mm。瓣环处存在钙化，存在瓣周漏风险。
主动脉窦部LC37.7 mm，RC36.9 mm，NC34.8 mm，STJ均径33.4 mm。
升主MAX处均径46.1 mm；瓣环角度41°。
左冠开口高度11.7mm，右冠开口高度16.9mm，冠脉风险低。
钙化情况：重度钙化。
主动脉弓角度可，大弯侧无明显钙化，升主扩张。
外周血管入路评估：左侧入路最窄处内径7.6 mm，右侧入路最窄处内径7.7 mm；右侧入路股动脉分叉高度可，迂曲程度可。
术前诊断：1. 心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（轻-中度），二尖瓣关闭不全（轻-中度），心功能III级（NYHA分级）；2.银屑病；3. 膀胱术后。
手术策略
66岁男性患者，Type 1型二叶式主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄并轻中度反流，瓣叶增厚，重度钙化，升主动脉扩张，同时合并二尖瓣反流，心功能不全，银屑病等，属于外科手术高危患者。经安贵鹏教授手术团队综合评估，拟行经导管TAVR，拟以右侧股动脉为主入路，22F鞘；术中应用22mm球囊预扩，拟植入微创心通VitaFlow Liberty®Flex TAV30mm瓣膜，根据术中瓣膜展开情况选择是否后扩。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
主动脉根部造影
送入22 mm球囊行预扩张；
球囊预扩
送入预装VitaFlow Liberty®Flex TAV30 mm输送系统，顺利过弓并且成功跨瓣；造影下瓣膜定位，调整瓣膜至释放前最佳高度；
瓣膜定位
缓慢释放近1/3长度时复查主动脉根部造影，确认瓣膜高度适合；
瓣膜释放三分之一后造影评估
180次/分快速起搏下将瓣膜完全释放；
瓣膜完全释放
复查造影及食道超声评估示介入瓣膜位置满意、未见周漏及主动脉瓣返流，左右冠状动脉显影满意。
瓣膜完全释放后造影
瓣膜最终形态
撤出介入瓣膜输送系统，封闭股动脉穿刺处。
撤出输送系统
术后超声：
患者无心包积液、无反流、压差良好
术后总结
此次接受治疗的两位患者均存在复杂心脏瓣膜病变，且伴有多种合并症，传统外科开胸手术风险极大。安贵鹏教授团队选择TAVR微创入路，为患者提供了更为安全、有效的治疗方案。在手术操作上，团队精准植入VitaFlow Liberty®Flex TAV30 mm瓣膜，并运用球囊预扩技术，保障了瓣膜的稳定释放，显著改善了患者的血流动力学指标。同时，团队根据术中实时情况开展个体化评估，进一步优化了手术效果。最终，安贵鹏教授团队顺利完成这两例高难度手术，并取得了令人满意的治疗成效。
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