在心血管疾病治疗领域，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病治疗的重要手段。自2009、2012和2016版中国PCI指南发布以来，国内外又积累了众多临床研究证据，PCI策略和技术进一步完善，欧美也连续更新了指南。在此背景下，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，在既往中国PCI指南基础上，根据国际、国内的最新临床研究结果，参考新近ACC/AHA以及ESC发布的系列指南，结合我国国情及临床实践，更新编写了2025年版《经皮冠状动脉介入治疗指南》，为临床医师提供了更具针对性和实用性的指导。
严道医声网对2025年版中国PCI指南中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治策略进行深入剖析，逐字逐句精读，并制作了STEMI救治流程图，帮助各位同道快速掌握2025版指南的STEMI救治新理念。
急诊PCI时限原则
所有发病<12h的STEMI患者均首选直接（急诊）PCI以改善预后 （Ⅰ，A）。缩短院前和院内延误时间是STEMI患者再灌注治疗的关键。应严格缩短首次医疗接触至PCI的时间，包括院前转运和首次医疗接触至转出非PCI医院的时间，以降低患者死亡风险。
对急诊PCI的时限要求：首诊于有条件行急诊PCI医院的患者，要求从确诊STEMI至PCI时间<60 min（Ⅰ，A）；
而从院前转运或非PCI医院转入患者，确诊STEMI至PCI时间需<90 min（Ⅰ，A）。
超窗患者救治原则
发病>12 h（超窗），伴心肌缺血症状、血液动力学不稳定和恶性心律失常的极高危患者，也应考虑在循环支持下行急诊PCI （Ⅱa，A）；
如发病在12~24h，即便病情稳定，也可考虑行冠状动脉造影，必要时开通梗死相关动脉（IRA），有可能有明显获益（Ⅱa，A）；
对发病后24~48h，无缺血症状、证据，病情稳定且ST段基本回落的患者，原则上不建议行直接PCI，因为获益/风险不可预测（Ⅱb，A）；
对发病超过48h，已无症状和无ST段抬高且血液动力学稳定者，不建议行急诊PCI，即使开通闭塞IRA也未必有益甚至可能有害 （Ⅲ-Hm，B-R）。
STEMI患者转运原则
对首诊于院前急救现场或无条件行急诊PCI的医院的患者，从首次医疗接触描计心电图（<10 min）确诊STEMI算起，只要预计至急诊PCI的时间<120 min，均应将患者直接转运或于30min内转出至有急诊PCI条件的医院（Ⅰ，B-R）。
在我国也可请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI（Ⅱb，B-R），但时间<120min的要求不变。
如预计至急诊PCI的时间>120min，对无禁忌证患者，应于STEMI确诊后10min内给予溶栓治疗 ，包括院前或院内溶栓再转运（Ⅰ，A）。
对溶栓治疗临床判断未成功再通患者，应行急诊冠状动脉造影和补救性PCI（Ⅰ，A）；
对溶栓治疗成功者，宜在早期（2~24 h）常规行冠状动脉造影和急诊PCI（Ⅱa，B-R）；
对IRA已恢复TIMI 3级血流且狭窄程度未达严重（≥90%）者，也可择期行PCI（Ⅱa，B-NR）。
合并多支血管病变的STEMI患者术中决策
对合并多支血管病变的STEMI患者推荐给予完全血运重建策略。
对于血流动力学稳定的合并低复杂程度多支血管病变的STEMI患者（不考虑行CABG者），急诊PCI同台对非IRA完成支架置入可能优于分期治疗。
对于心原性休克或血流动力学不稳定患者，急诊PCI只开通IRA，对非IRA推荐择期行PCI或CABG （Ⅰ，B-R）。
对于冠状动脉造影显示3支血管均无显著狭窄的STEMI患者（包括冠状动脉非阻塞性心肌梗死），不可行PCI（Ⅲ-Hm，C-EO）。
经血栓抽吸或溶栓后IRA血流已恢复TIMI 3级的临界狭窄（50%~70%）病变者，原则上无急诊支架置入指征（Ⅰ，C-EO）。
若需明确斑块性质，首选冠状动脉内OCT 。
并发心原性休克或严重心力衰竭的STEMI患者救治原则
STEMI患者并发心原性休克或严重心力衰竭时，均应接受急诊冠状动脉造影，对有适应证的患者行直接PCI。直接PCI不可行或失败且有大面积心肌受累，或合并机械性并发症（如乳头肌断裂、大的室间隔破裂等）时，可考虑急诊CABG或外科修补术 ，推荐在机械循环支持下，由经验丰富的医师完成（Ⅱa，C-EO）。对心原性休克患者只开通IRA，不干预非IRA（Ⅲ-Hm，B-R） ；只在非IRA严重狭窄已影响供血（狭窄≥90%、血流<TIMI 3级），且为非CTO病变时，才有同期PCI的强指征（Ⅰ，C-EO）。具体推荐见下表。
