近日，广东省人民医院心血管外科在陈寄梅所长、郭惠明教授带领下，刘健教授、郭海江教授、马墩亮教授TAVR团队在多学科通力协作下，成功应用“全球唯一，电动可回收控弯输送系统”为一名高龄主动脉瓣重度狭窄患者成功完成一例极高难度TAVR手术，术后患者血流动力学显著改善，舒张压明显恢复，主动脉人工瓣叶开闭正常，人工瓣膜植入位置非常良好。郭惠明教授、刘健主任团队率先在广东省心血管外科领域，运用VitaFlow Liberty®Flex顺利完成一例高难度AS的TAVR手术，标志着广东省心血管外科TAVR（TF）手术的3.0时代将正式迎来新篇章。
刘健主任团队运用VitaFlow Liberty®Flex行TAVR手术
病例简介
患者：钟**， 71岁，男性，反复胸闷，气促2月余，EF：77%
入院诊断：1.心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度）；2.慢性心功能不全；3.高血压病？心功能3级（NYHA）？
术前评估
超声心动图：
CT术前评估
术前策略制定
经刘健主任团队分析严判：此例患者为Type1型二叶瓣，L-R融合，瓣叶增厚，重度钙化，升主稍扩张，大横位心的喇叭口重度狭窄的病例，瓣环周长82.5mm，均径26.2mm；LVOT周长90.7mm，均径28.9mm；STJ均径34.5mm，升主最宽处42.7mm；左右冠脉高度可，冠脉风险可，外周血管入路一般。右髂股动脉处疑似溃疡或夹层。首选左侧为主入路，考虑植入TAV27瓣膜，22F大鞘入DSR27A VitaFlow Liberty®Flex，瓣膜准备释放时，起搏状态下维持血压在60mmhg以下。
“该患者高龄身体虚弱且合并其他基础慢性疾病，经心脏手术团队综合讨论后，患者适应症明确，符合经导管主动脉瓣的手术指征，考虑到本例手术主动脉根部解剖复杂，大横位心，喇叭口流出道，高位融合，钙化较重，要想人工瓣架植入后微量甚至无瓣周漏，且同轴性好、植入深度保持在0-2mm内，应当优先考虑三代电动可调弯的输送系统，才能有机会达到所希望的手术效果。通过该输送系统3D控弯的调节，极大解决瓣膜在初始定位时出现的高低瓣或不同轴等问题，尽可能避免瓣膜植入后的深度问题及瓣周漏问题。此次手术对瓣膜植入的位置、形态、及深度要求非常严苛，只有一到两次瓣膜释放的机会，否则瓣膜释放后血流动力学的效果会大打折扣，这就要求我们团队必须充分配合好，注意力高度集中，任何一个步骤的大意手术可能达不到术前制定的策略效果”刘健教授在术前MDT讨论时说。
手术过程
双侧冠脉造影
造影显示双侧冠脉无异常，暂不需要干预冠脉血管
右冠造影
左冠脉造影
主动脉根部造影
造影显示返流不多，心室腔不大，心尖薄，加硬导丝操作每一步都需要非常谨慎
根部造影
球囊预扩
22mm球囊预扩，无明显腰征，且球囊有漏，意味着再次验证瓣膜27型号合适
球囊预扩
过弓及跨瓣的可调弯操作及瓣膜初始定位
通过三代输送系统的调弯功能，一边调弯一边过弓，等TIP头接近升主时，继续调弯让输送系统紧靠导丝中心腔，直到瓣膜段通过主动脉瓣口，开始继续回调可调弯旋钮，让瓣架与释放体位保持高度同轴，开始定位释放瓣膜，瓣膜高位释放，血压稳定在60mmhg以下，瓣膜快速释放到极限可回收位。
可调弯输送系统过弓
可调弯系统跨瓣
输送系统初始定位
瓣膜释放至可回收极限位造影
瓣膜第一次释放在可回收极限位时，瓣膜位置较深，决定回收，重新定位；再次释放瓣膜至极限位，多角度评估瓣膜释放的深度及双侧冠脉血流灌注情况，结合食道超声实时测量的工具，植入深度满意
第一次极限位造影
极限位多体位造影2
极限位下多体位造影
极限位造影3
完全释放瓣膜
继续起搏，维持稳定血压在80mmhg以下缓慢释放瓣膜，等挂耳完全脱钩后，再缓慢停止起搏，收缩/舒张压瞬间回升，继续起搏维持血压在100mmhg以内
瓣膜2:3至全部脱钩
瓣膜植入后造影
瓣膜释放后造影显示没有任何瓣周返流，舒张压瞬间恢复至70mmhg，跨瓣压差从术前的80mmhg到即刻的压差为0mmhg，效果满意
最终植入后造影
术后超声提示
瓣膜形态良好，没有瓣周漏，双侧瓣膜的植入深度均在瓣下2mm，效果满意
超声 视频1
超声 视频2
超声侧压
术后外周造影，外周血管良好无损伤
外周血管造影
郭惠明、刘健教授寄语： 本例解剖复杂的AS经股TAVR手术，从导丝跨瓣及瓣膜主体从股动脉入体到过弓及过瓣再到瓣膜的定位及完全释放，每个步骤都是非常顺利和丝滑，术后瓣膜形态及血流动力学都取得了非常满意的结果。这其中得益于VitaFlow Liberty®Flex这次出色的表现；3D真控弯的设计，及高柔顺通过性等独特化的设计的创新型产品，给本次手术成功增添了一个不可或缺的真“武器”。祝愿我们瓣膜结构心团队在不断尝试挑战应用创新型产品道路上，能越战越勇，越来越更加信心满满，希望我们的临床团队，能够为越来越多心瓣膜病患者带来更多“心希望，心未来”。
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