2025年版《经皮冠状动脉介入治疗指南》中提到“对首诊于院前急救现场或无条件行急诊PCI的医院的患者，从首次医疗接触描计心电图（<10min）确诊STEMI算起，只要预计至急诊PCI的时间<120min，均应将患者直接转运或于30min内转出至有急诊PCI条件的医院（Ⅰ，B-R）。在我国也可请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI（Ⅱb，B-R），但时间<120min的要求不变”。这一创新性策略的提出，彻底颠覆了传统的急救转运思维，为STEMI患者的再灌注治疗开辟了新的路径。
传统观念中，患者转运是急救流程的核心环节，但在实际操作中，往往因地理距离、交通状况等因素导致转运时间延长，错失最佳治疗时机。而“请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI”策略则是在预计患者转运至有急诊PCI条件医院的时间超过120分钟时，由有资质的医师迅速前往患者所在医院，实施急诊PCI手术。
这一策略的关键在于打破了“患者必须到PCI中心”的固有模式，在极端条件下实现“危重患者不动，医生动”的急救创新，最大限度地缩短了再灌注时间，为患者的生命抢救赢得了宝贵时机。
这一策略具有显著的临床价值。研究表明，STEMI患者每延迟1分钟开通梗死相关动脉（IRA），死亡率就会相应增加。而“请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI”策略能够将首次医疗接触至PCI的时间控制在关键的时间窗内，有效降低患者的死亡风险，改善预后。
哪些极端场景需要“转运医生”？
地面交通极其拥堵时
在城市交通高峰期或突发交通拥堵事件时，患者转运时间可能会大幅延长。此时，“医生转运”策略可以避免因交通拥堵导致的治疗延误。医生可以借助地铁、摩托车等其他交通工具绕开交通拥堵区域，急救中心也可以与交通管理部门密切合作，为转运医生的车辆开辟绿色通道，确保医生能够快速到达患者所在医院。同时，患者所在医院需要做好术前准备，缩短医生到达后的准备时间。
自然条件极其恶劣时
在偏远地区，道路条件恶劣，救护车通行不便时，患者转运至有PCI条件的医院可能需要绕远路，耽搁很长时间。此时，“医生转运”策略就显得尤为重要。急救团队需要迅速组织有资质的医师，通过快速交通方式前往患者所在地点，实施急诊PCI。
患者病情极度不稳定时
部分STEMI患者病情极度不稳定，如合并心原性休克、严重心力衰竭等，难以耐受长途转运。此时，“医生转运”策略可以在患者所在医院进行急诊PCI，避免因转运过程中的风险加重患者病情。在这种情况下，转运医生需要具备丰富的临床经验和应急处理能力，能够在现场应对各种突发情况。同时，患者所在医院的医护人员需要积极配合，提供必要的支持。
“转运医生”策略面临的法律风险
医疗事故责任界定模糊
当转运医生在非所属医院开展PCI出现医疗事故时，很难明确界定责任归属。是转运医生所在医院负责，还是接收患者的医院负责，或是双方共同承担责任，这在实际操作中容易引发纠纷，各方可能会互相推诿，影响患者及其家属的权益维护。
执业资质与许可问题
医生在非注册执业地点开展PCI，可能存在超出执业范围的法律风险。不同地区的医疗机构管理模式和法规要求不同，若未办理相应的多机构执业手续或临时执业许可，可能会被认定为非法行医，一旦出现问题，医生和相关医院都将面临法律责任。
医疗文书规范性风险
在转运医生参与救治过程中，医疗文书的书写、记录和保存可能不符合接收医院的规范要求，这在后续的医疗纠纷处理、医保报销审核等环节都可能引发问题，如因记录不准确导致对患者病情评估错误，影响后续治疗方案的制定等。
患者知情同意权保障不足
由于是在紧急情况下转运医生进行救治，可能无法像在本院那样充分、详细地向患者及其家属告知所有治疗风险、替代方案等信息，从而导致患者或家属在不知情的情况下做出决策，一旦治疗结果不理想，容易引发法律诉讼，指控医院和医生侵犯患者知情同意权。
医院间合作协议不完善
若派出医生的医院与接收患者的医院之间没有完善的医疗合作协议，明确双方在患者救治、费用结算、医疗纠纷处理等方面的权利和义务，就可能在实际合作中出现扯皮现象，影响患者救治的连贯性和医疗机构的正常运转，甚至面临合同纠纷等法律问题。
极端场景下要考虑医生所面临的风险
恶劣天气条件下转运
在暴雨、暴雪、大雾等恶劣天气下，道路通行困难，交通安全隐患大，这不仅会延长医生的转运时间，还可能因交通意外导致医生无法按时到达，耽误患者救治。
医生转运途中出现突发状况
例如医生在途中遭遇交通事故受伤、突发疾病等，将导致无人具备资质开展PCI，患者面临生命危险，而且此时重新安排医生转运又会进一步延误救治时机。
当地医院突然出现设备故障
转运医生到达后，发现当地医院的PCI设备临时出现故障，如血管造影设备无法正常工作等，此时又无法及时修复，会使整个救治流程陷入停滞，患者生命危在旦夕。
患者病情复杂多变且合并多种疾病
如患者既往有严重的基础疾病，在转运医生进行PCI过程中或术后，可能出现多种并发症交织的情况，超出当地医院和转运医生的综合处理能力，增加救治难度。
总之，“请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI”这一创新救治策略为STEMI患者带来了新的希望，在临床实践中，我们需要充分认识这一策略的临床价值，同时警惕常见风险，妥善应对极端场景，防范法律问题。
医疗机构应加强对医护人员的培训，提高STEMI诊疗能力，确保“医生转运”策略能够得到正确实施。同时，需要建立完善的急救协作机制，加强与其他医疗机构、交通管理部门等的沟通协作，提高急救效率。
在法律层面，医疗机构和医护人员应增强法律意识，严格遵守相关法律法规，规范医疗行为，履行知情同意程序，避免因医疗行为不当引发法律纠纷。
只有将临床实践与法律规范相结合，才能充分发挥“请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI”策略的优势，为STEMI患者提供更加及时、有效的治疗，最大限度地保障患者的生命健康权益。
随着医学技术的不断发展和急救体系的不断完善，“请有资质的医师至有PCI设备的医院行急诊PCI”策略有望在STEMI的急救治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来生的希望。