近日，陆军军医大学第一附属医院宋治远教授、张志辉教授、李华康教授携手院内超声科和麻醉科等专业团队，应用VitaFlow经导管主动脉瓣膜系统+SENTINEL™抗栓塞脑保护装置，成功为一例三叶式主动脉瓣重度狭窄伴重度钙化患者完成经导管主动脉瓣置入术（TAVI），这也是重庆地区首例脑保护装置下TAVI手术。
在TAVI术中，导丝跨越主动脉瓣、球囊预扩张、瓣膜定位及释放、球囊后扩张等多个环节易引发钙化斑块、组织碎片等脱落，可导致多种类型的脑损伤，严重者甚至造成脑卒中。
SENTINEL™抗栓塞脑保护装置为TAVI量身定制，6F右侧桡动脉/肱动脉入路，并发症少并且不影响TAVI手术原本的入路；独特的2个滤网一体可调完设计，同时捕获头臂干和左颈总的碎片；大多数的TAVI患者可成功捕获碎片，成功预防脑卒中或脑损伤的发生；SENTINEL™的近端滤网直径是9-15mm，远端滤网是6.5-10mm，可捕获TAVI产生的较大碎片。
本次手术也标志着安全TAVI理念得到了更进一步的践行，对TAVI术后卒中等并发症的发生率由被动降低变为主动预防，以患者为核心，精准守护，再启“心”程！
病史资料
62岁，男性。
主要病情：
反复活动后胸闷、气促、心悸两月余、发现高血压15年余，且逐渐感活动耐量下降，反复出现夜间阵发性呼吸困难。
超声心动图异常提示：
1.左房增大，右房稍大；升主动脉稍增宽；
2.主动脉瓣钙化，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全；
3.二尖瓣瓣叶及瓣环钙化，二尖瓣轻一中度关闭不全；
4.肺动脉内径增宽：肺动脉收缩压中度增高，肺动脉瓣轻度反流；
5.三尖瓣中一重度反流；
6.左室舒张功能失常(II级)；左室收缩功能稍降低；
7.少量心包积液；心肌回声呈磨玻璃样改变，左室室壁弥漫性增厚，结合病史，考虑尿毒症性心肌病可能。
术前诊断：
1、老年退行性心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄 心功能II级；
2、高血压病 （3级 极高危）高血压性心脏病；
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛；
4、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性贫血 肾性骨病 ；
5、继发性甲状旁腺功能亢进；
6、高脂血症；
7、高尿酸血症。
术前CT分析
患者三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，重度钙化，钙化主要分布于瓣叶及L-R、R-N瓣叶交界。
瓣环均径25.5mm；LVOT均径26.7mm；STJ均径28.1mm；AAO均径33.5mm。
AD-Perimeter derived：25.5mm
LVOT：26.7mm
SOV：31.7mm×33.7mm×34.2mm
STJ-Avg：28.9mm
AO-Avg：33.6mm
Calcification distribution—右无团状钙化
左冠高度：14.2mm
瓣叶长度可
窦宽相对24瓣膜可
右冠高度：17.4mm
瓣叶长度可窦宽相对24瓣膜可
横位心角度：47°
左冠切线位：LAO10° CRA2°
右窦居中位：RAO9° CAU17°
左右重合位：RAO33° CAU35°
左侧入路最窄处内径8.4mm；右侧入路最窄处内径8.0mm；右侧入路股动脉分叉高度可。迂曲程度可，建议右侧股动脉为主入路，可上20F大鞘。
术前CT分析—脑保护SENTINEL™
术前影像该主动脉弓属于无名动脉与左颈总动脉分别起源的Ⅰ型弓；
右颈总在无名动脉起源处距离44mm处发出；
无名动脉沿此长度直径约在14.9mm-12.7mm ；
左颈总在起源处至距离50mm的范围内直径约9.3-7.2mm ；
最佳器械部署角度：LAO 21° CAU 10 °；
入路：右桡动脉，6F桡鞘。
手术策略
入路：20F大鞘，右侧股动脉入路；
预扩：建议18mm球囊预扩，预装TAVR24 VitaFlow®瓣膜；
辅助技术：圈套器及抗栓塞脑保护装置。
手术难点及策略讨论：
术前讨论，考虑到瓣上右无融合钙化嵴难以推开同时伴右无团块状钙化，瓣上限制较重，决定18mm球囊预扩，预装TAVI24 VitaFlow®瓣膜（备20mm、22mm球囊及VitaFlow27号瓣膜）。
大弯侧钙化，右无团状钙化，瓣膜跨瓣困难，备圈套器辅助跨瓣。
术前讨论考虑患者钙化较重，有碎片脱落风险，于术前放置脑保护装置。
右侧透析用动静脉造瘘，右桡动脉废用性闭塞，脑保护入路困难，术前超声辅助行右肱动脉穿刺，脑保护走右侧肱动脉入路。
手术过程—脑保护装置放置
弓部血管造影；
于右肱动脉延导丝送入脑保护装置近端滤网于无名动脉展开；
远端滤网于左颈总动脉展开；
精准守护，预防术中碎片脱落。
手术过程—冠脉造影
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
瓣膜释放至可回收极限位左右重合-评估
RAO30 CAU34
瓣膜完全释放
20mm球囊后扩
瓣膜完全释放，术后测压差消失
TEE提示位置满意，狭窄解除，返流消失
术后弓部血管造影
SENTINEL™脑保护装置回收
下肢入路无损伤
术后回收脑保护装置
捕获大小不等碎片数枚
SENTINEL™脑保护装置step by step