近日，岳阳市中心医院潘港教授、赵建华教授团队应用国产球扩瓣Prizvalve®，成功为一位主动脉瓣重度狭窄合并轻度反流的患者完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术。该患者同时伴有全心扩大、左室功能不全（EF值仅36%）、升主动脉瘤样扩张以及频发心律失常等多种复杂病症，外科手术风险极高。术前CT评估显示，患者瓣环及左室流出道钙化严重，钙化延伸至瓣下13.2mm，前交界区可见致密钙化团块，冠脉阻塞风险虽低，但瓣上限制显著，解剖结构极具挑战性。
经过多学科团队的全面评估与周密规划，团队最终决定采用径向支撑力强、可调弯的国产球扩瓣Prizvalve® TAV26，并制定了个体化的“减容释放”策略，以优化锚定效果并降低并发症风险。术中，前交界钙化致使瓣膜过瓣闲难，最终团队凭借精准的影像引导和娴熟的操作技术，成功克服了钙化团块压迫、升主动脉扩张等跨瓣难点，顺利完成瓣膜植入。术后即刻血流动力学显著改善，跨瓣压差从74mmHg降至2mmHg，患者心功能得到有效恢复。此例手术不仅体现了岳阳市中心医院在复杂结构性心脏病微创治疗领域的领先水平，也再次验证了国产球扩瓣Prizvalve®在高危解剖患者中的安全性与可靠性。
病例资料
73岁女性患者，因“气促3年，加重半年”入院。
心脏超声示：
主动脉瓣重度狭窄并轻度反流，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流，全心大(以左心明显)，左室壁增厚，左室心功能不全，升主动脉瘤样扩张，心包腔少量积液。
升主动脉呈瘤样扩张，主动脉瓣明显增厚，回声增强，开放受限，最大开放幅度小于5 mm。肺动脉内径正常。CDFI：主动脉瓣前向血流速明显增高，Vmax：4.3 m/s，最大跨瓣压差74 mmHg，主动脉瓣可见细束反流信号。EF：36%。
术前CT评估示
瓣环面积：601.5 mm²，周长评估直径：28.0 mm，面积评估直径：27.7 mm。左室流出道面积：670.3 mm²，周长评估直径：29.7 mm，面积评估直径：29.2 mm。
主动脉窦部LC：35.5 mm，NC：26.7 mm，STJ直径： 29.1 mm，高度：21.5 mm，AAO直径43.2 mm。
AAO直径43.2 mm，瓣上限制图。
Hockey Puck VR图：左右瓣叶钙化融合、钙化附着于左冠窦瓣叶上，HU850阈值下钙化积分1013 mm³。
LCA开口高度：11.4 m，瓣叶长度长于冠口上缘、考虑窦宽充裕及钙化分，综合评估：冠脉阻塞风险低，RCA开口高度：16.1 mm，冠脉阻塞风险低。
钙化延伸至流出道瓣下13.2 mm，瓣口于瓣口中央、稍偏后交界方向。
瓣环夹角48°。
左室收缩舒张末期情况：
全主动脉内膜完整、双侧髂总动脉存在散在钙化。
经右股动脉入路最细血管径6.3 mm。
主动脉弓部角度可，弓距可，左前斜下轻柔过弓。
术前诊断
1.急性心力衰竭；2.心脏瓣膜病；3.主动脉瓣狭窄(重度)；4.频发性室性期前收缩；5.阵发性心房颤动；6.阵发性室性心动过速；7.心脏扩大；8.升主动脉扩张；9.心功能IV级；10.肺部感染；11.胸腔积液；12.高尿酸血症；13.临床症状不明显[亚临床]的碘缺乏性甲状腺功能减退症。
手术策略
73岁女性患者，主动脉瓣重度狭窄并轻度反流，重度钙化，左右瓣叶钙化融合，钙化延伸至流出道瓣下，瓣上限制重，前交界钙化团块，升主动脉扩张，EF值仅36%，同时合并房颤，心功能IV级，肺部感染等多种疾病，属于外科手术高危患者。
对于瓣膜的选择，该患者钙化延伸至LVOT13.2 mm，考虑downsize型号，必要时做减容。前交界钙化团块，真实短径20.8 mm，考虑26 mm瓣膜减容或23 mm瓣膜加容释放。若选择26 mm瓣膜减容释放，最小径25 mm，钙化团块压迫较多，但锚定区长，容错空间大。若选择23 mm瓣膜加容释放，最大径24 mm，瓣架锚定区小，瓣膜放置位置会偏高。同时考虑到瓣上限制重，前交界存在钙化，升主动脉增宽，选用径向支撑力强、可调弯的球扩瓣，同时可调弯的输送系统，使器械于血管腔中央通过。最终经手术团队综合评估，拟行经导管TAVR术，术中拟植入Prizvalve® TAV26瓣膜，减容容量释放，19-28定位，植入深度2-3mm左右。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影，测跨瓣压为80 mmHg(主动脉压力92/49 mmHg，左室压力172/13 mmHg)；
主动脉根部造影
沿加硬导丝送20 mm球囊于主动脉瓣处，180次/分临时起搏下球囊预扩，造影示双侧冠脉无影响；
20 mm球囊预扩
根据球扩及CT检查结果，团队预判前交界钙化会使瓣膜通过困难；术中，团队先将输送系统与导丝进行调试，随后调整输送系统角度，将Prizvalve® TAV26瓣膜送入，最终助力瓣膜顺利到达瓣位；
输送系统顺利过弓
瓣膜跨瓣
造影准确瓣膜定位（同轴可、于1-9位置），在160次/分临时起搏下，逐步完全释放瓣膜，剩1-1.5 ml时阻力突然升高，安全起见此刻保压，瓣膜释放完成心电监护提示室颤，回撤球囊并立即予以200J电除颤后恢复窦性心律，将输送系统即刻拉至STJ以上，血压逐步上升；
瓣膜定位
瓣膜释放
瓣膜释放
台上观察15分钟，患者体征平稳，升主动脉及左室造影示PVL无增加，床边超声检查示：瓣膜位置良好，冠脉血供无影响，瓣周少量返流，压力监测跨瓣压降至2 mmHg(主动脉压力133/51 mm，左室压力131/12 mmHg)；
瓣膜释放后造影
逐步退出输送系统，造影证实主动脉及外周动脉无损伤。
升主动脉造影
术后食道超声评估示：
短轴界面示瓣架圆度可，钙化处存在一束瓣周漏，钙化到对侧距离23.4 mm。
五腔心界面提示钙化处存在一束瓣周漏，一个心动周期内可至左室中段，轻度稍多，轻+的评级。
术后食道超声短轴切面
术后食道超声五腔心界面
术后猪尾导管测压示：压差基本消失。
术后复查心脏超声示：主动脉瓣置换术后、主动脉瓣位可见人工金属瓣架强回声，瓣架固定，瓣叶活动可，未见明显瓣周漏。左心增大，升主动脉瘤样扩张、左室壁增厚主动脉瓣射流速增快，二尖瓣中度反流、三尖瓣轻度反流。
术后总结
本例手术患者为73岁女性，合并主动脉瓣重度狭窄、心功能不全（EF36%）、升主动脉瘤样扩张及严重钙化等高危因素，传统外科手术风险极高。赵建华教授、潘港教授团队通过精准评估，采用国产球扩瓣Prizvalve®实施TAVR，并创新性运用国产球扩瓣的可调弯特性，成功克服前交界钙化的不友好结构，规避瓣环损伤风险，采用“downsize减容”策略成功，术后患者血流动力学显著改善，跨瓣压差由74mmHg降至2mmHg，手术效果优异。
此次手术不仅体现了国产球扩瓣Prizvalve®在高危解剖结构中的稳定性和精准释放优势，更展现了多学科协作模式在复杂心脏瓣膜病治疗中的核心价值。团队凭借丰富的影像评估经验、娴熟的操作技术及个体化策略制定，为高龄高危患者提供了安全有效的微创解决方案。未来，岳阳市中心医院将继续深耕结构性心脏病介入领域，优化诊疗流程，推动技术创新，让更多复杂病例患者受益于微创治疗，获得更优预后。