近期，湖州市中心医院心血管内科程震锋教授团队应用美敦力Evolut PRO+34mm瓣膜成功为一名巨大瓣环且多发钙化的重度主动脉瓣狭窄患者完成经导管主动脉瓣置换（TAVR）完美解除狭窄，此例为浙北首例植入美敦力Evolut PRO+34型号患者。
病例资料
患者为65岁男性，因“胸闷2天，伴黑曚2次”入院。心脏彩超显示，收缩期主动脉瓣口峰值流速4.17m/s，平均压差44mmHg，最大压差70mmHg，估测有效瓣口面积AVA 0.56cm²。诊断主动脉瓣重度狭窄伴中重度关闭不全、主瓣病变伴多发钙化、左心增大、右房增大，升主动脉瘤样增宽，室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全、左室舒张功能减退。
术前CT评估示
主动脉根部造影
瓣环周长96.8mm，导出瓣环直径30.8mm，LVOT 周长折算直径33.1mm
主动脉窦部直径：34.4 mm，46.4mm，升主动脉平均直径41.3mm
钙化分布情况及环上估测
左心室舒张末期内径 69.4 mm
左心室收缩末期内径 66.7 mm
左心增大、左室收缩功能减退
冠脉风险评估
美敦力Evolut PRO+ 34mm瓣模拟图，VTC>3mm
术中投照角度：主动脉角度60°
外周入路评估
手术策略
程震锋教授团队分析得出，该患者是Type 0型二叶瓣，重度钙化，升主动脉增宽、心腔大，结合瓣环周长导出直径30.8mm和主动脉根部结构，选择Evolut PRO+34mm瓣膜，20mm球囊预扩，由于34mm瓣膜尺寸设计腰部为24mm在CT评估时模拟瓣膜植入后的窦部空间充足，且通过美敦力的commissural alignment技术提前预测瓣膜接合部与冠脉开口的位置，不会有冠脉遮挡风险，选择入路为22F大鞘符合患者入路条件。
术前超声显示：主瓣病变伴多发钙化、二叶式考虑、主瓣狭窄（重度）伴关闭不全（中重度）
术前超声
手术过程
右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，右侧股动脉上22Fr大鞘，建立通路，主动脉根部造影
入路
主动脉根部造影
导丝跨瓣，测压力差78mmHg
导丝跨瓣
20mm球囊预扩张
球囊扩张
进入Evolut PRO+系统，过弓顺畅无阻力
递送过弓
初始释放
造影评估瓣膜位置及表现满意，遂完全释放瓣膜；
释放中评估
完全释放
后扩
术后超声
术后超声提示，峰值流速2.87m/s，主动脉无反流，二尖瓣良好，术后心电图显示无传导阻滞，手术效果理想。
手术亮点及总结
术后，患者各项指标及症状获得了明显改善。该患者手术难点在于重度钙化二叶瓣，巨大瓣环且流出道宽、左心增大，程震锋教授团队术前精细分析CT评估报告，并制定了个性化的手术策略，尤其是植入深度的选择上，考虑到患者LVOT结构和钙化情况，植入深度为6mm，在不影响心脏传导情况下又确保了瓣膜良好的锚定。美敦力Evolut PRO+的自膨胀记忆金属材质使得瓣膜可以圆润贴靠在钙化患者的自体瓣环上，更高的生物外裙边设计有效确保瓣周漏低发生率。
该病例属于低危二叶瓣的重度主狭患者，Evolut平台除了手术过程中的优秀表现之外，在临床试验中也拥有优秀的手术结果和持续5年的疗效数据。
在今年五月的欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2025）公布的Evolut Low Risk Bicuspid TAVR研究5年结果显示，使用Evolut瓣膜进行TAVR治疗的低危二叶瓣AS患者：
5年全因死亡或致残性卒中发生率低（11.6%），数值低于Evolut Low Risk TAVR三叶瓣组和外科SAVR组事件发生率（分别为15.5%和16.4%）。
瓣膜血流动力学效果优异并且持久，5年时平均有效开口面积2.07 cm2，平均主动脉瓣跨瓣压差9.9mmHg。
再干预率低（3.7%）
5年生活质量（KCCQ）持续改善，85%的患者存活良好。
对在经导管主动脉瓣植入术中，合适的oversizing率至关重要，而34mm瓣膜的选用为术者提供了更多的操作空间和选择灵活性。美敦力推出的第四代Evolut PRO+系统新增了34mm型号的瓣膜，是目前市场上最大的瓣膜，能够适用更广泛的瓣环尺寸，使得更多主狭患者受益。本次手术大瓣环患者应用Evolut Pro+也是浙北首例，标志着程震锋教授团队持续不懈地追求心脏介入技术的创新与进步，探索更多高效、安全的治疗方案、助力主动脉瓣膜疾病治疗的发展。
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